纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎104例疗效分析

朱玉花

纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎104例疗效分析

朱玉花

目的探讨纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床效果。方法对我院收治的208例病毒性脑炎患儿进行分析，随机分为2组。结果观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05);观察组在发热、呕吐、惊厥、意识等症状恢复时间中均明显优于对照组(P＜0.01)，在住院时间与后遗症发生率比较中2组有差异性(P＜0.05)。结论纳洛酮可明显缓解临床症状，缩短住院时间和后遗症发生率，是治疗病毒性脑炎的有效方法，值得应用。

纳洛酮;病毒性脑炎

病毒性脑炎是小儿常见的由多种病毒感染侵入脑实质而引发的急性中枢神经感染性疾病。起病急骤，病情进展快，如不及时治疗，可留有不同程度后遗症，甚至危及生命。我科自2009年4月至2011年12月对收治的104例病毒性脑炎患儿采用纳洛酮治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组治愈62例，有效36例，无效6例，总有效率94.2%，对照组治愈55例，有效28例，无效21例，总有效率79.8%，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组症状、体征、后遗症发生率观察组在发热、呕吐、惊厥、意识等症状恢复时间中均明显优于对照组，有显著差异性(P＜0.01)，观察组平均住院天数(8.4±1.1)d，后遗症发生率为4.8%(5/104)，对照组平均住院天数(14.3±2.1)d，后遗症发生率为16.3%(17/104)。两组在住院时间与后遗症发生率比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

病毒性脑炎是小儿时期常见病、多发病。由于其各系统发育不完善，各种病毒侵入脑实质发生感染，破坏神经组织导致脱髓鞘病变和血管周围损伤，使患儿发生高热、惊厥、抽搐、意识障碍。近年来研究表明［2］，病毒性脑炎患儿由于中枢神经系统感染导致脑脊液中β-内啡肽(β-EP)的明显升高和释放，而β-内啡肽直接参与病毒性脑炎的病理生理过程，能有效抑制腺苷酸环化酶，降低细胞内cAMP水平，从而进一步加重脑组织变性坏死、水肿，导致脑组织缺血缺氧，发生严重并发症与后遗症。因此，及时有效地治疗可有效提高治愈率，减少后遗症发生。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可竞争性抑制阿片受体，通过血脑屏障与脑内啡肽结合，使β-EP失活，从而阻断由β-EP介导产生的各种中枢抑制效应，增加脑灌注和血液供应，改善脑缺血、缺氧，减轻脑水肿和脑细胞死亡。纳洛酮还能抑制白细胞超氧阴离子和生物活性因子的释放活力，抑制花生四烯酸的代谢，从而恢复Na+-K+-ATP酶功能［3］，达到稳定细胞膜和保护细胞作用，有效阻断继发性脑损伤导致的病情反复发作。本组研究显示，纳洛酮可有效控制临床症状，在症状恢复时间中均明显优于对照组(P＜0.01)，显著缩短住院时间，减少后遗症发生，不良反应少，是治疗小儿病毒性脑炎的有效治疗方法。

［1］陈崇斌．洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床观察．中国现代药物应用，2012，02:90-91．

［2］矫晓玲，王璇．纳洛酮联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效．中国医药指南，2012，03:196-197．

［3］张孟云，夏江云．纳洛酮联合神经节苷脂治疗小儿病毒性脑炎的临床观察．内蒙古中医药，2012，04:233．

130000长春市儿童医院

1.1一般资料本组208例，均符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎诊断标准［1］。男119例，女89例，年龄8个月～9岁，平均(5.8±1.3)岁，患儿均有不同程度发热、头痛、呕吐症状，其中伴惊厥63例，伴意识障碍44例，伴昏迷23例，昏迷持续时间1～4 d，伴明显脑膜刺激征及病理反射(+)155例。脑EEG检查节律不规则，有多灶或弥漫性高幅或低幅慢波活动，101例出现局限性慢波、尖波和棘波。CT有散在或局部片状低密度影。随机将患者分为2组，对照组采用阿昔洛韦治疗，观察组在对照组基础上给予纳洛酮治疗，两组在一般资料比较中差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法两组均给予止惊、降温、降颅压、抗感染、改善脑细胞代谢等常规治疗，给予阿昔洛韦10～15 mg/(kg· d)加入5%葡萄糖200 ml中静脉滴注，1次/12 h，连用5～7 d，观察组在对照组基础上加用纳洛酮0.01～0.03 mg/kg加入5%葡萄糖200 ml中静脉滴注，1次/12 h，连用5～7 d。治疗期间观察并记录患儿的发热、呕吐、意识障碍、惊厥等症状体征变化。

1.3 疗效判定据临床症状体征好转情况判定:治疗后发热、呕吐等症状消失，脑电图检查正常，无并发症及后遗症发生，治疗后发热、呕吐等症状消失或明显减轻，神志转轻，脑电图好转，有或无轻度智能和肢体运动功能障碍，日常生活可自理，为有效;治疗后症状无改善或加重，意识障碍，脑电图无改变，伴有明显的智能和肢体运动功能障碍发生，为无效。