自拟中药汤剂治疗HP阳性消化性溃疡30例临床观察

陈照基，陈世禧，甘子华

（广西灵山县中医医院消化内科，广西 灵山 535400）

消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）是临床常见病、多发病。胃黏膜炎症反应是近年来PU防治研究的热点。Hp是PU的重要致病因子，根除Hp是治愈溃疡病并防止其复发的关键所在。近年来，随着Hp根治中抗菌药物的广泛应用和抗菌药物的滥用，Hp的耐药性问题已日益突出，而耐药菌株的出现是Hp根治失败、导致溃疡复发的主要原因，并成为困扰PU临床治疗的难题。笔者在临床工作中运用自拟中药汤剂治疗PU取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2010年08月～2011年08月本院门诊和住院60例Hp阳性消化性溃疡患者，随机分为治疗组与对照组，每组30例。所有病例医辨证属于肝郁脾虚型，辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）·中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则》［1］，西医符合PU诊断标准和Hp感染的诊断标准［2～3］。其中治疗组30例，男20例，女10例；年龄24～58岁，平均39.5岁，病程3～18个月；对照组30例，男19例，女11例，年龄23～57岁，平均39.7岁，病程4～19个月。2组病例在性别、年龄、病程、等方面经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予自拟中药汤剂（柴胡15g，白芍12g，陈皮10g，半夏10g，太子参15g，茯苓15g，炒白术15g，白及10g，乌贼骨15g，甘草6g），每日1剂，分2次口服，疗程6周。

2.2 对照组 予以Hp根除治疗1周，方案如下：奥美拉唑肠溶片（山东鲁南制药有限公司）20mg，每日2次，阿莫西林胶囊（香港联邦制药厂）1.0g，每日2次，甲硝唑片（湖南汉森制药有限公司）0.4g，每日2次，1周后予以奥美拉唑肠溶片20mg，每日2次，疗程5周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗前后各组患者进行临床症状观察、检测胃镜、Hp检测（快速尿素酶检测、Warthin－Starry银染色），2组患者均停药后4周复查胃镜并取材进行胃组织学观察。

3.2 统计学方法 采用PEMS 3.1FOR WINDOWS统计学软件进行数据分析，疗效比较采用Radit分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准

4.1.1 临床疗效标准［1］临床痊愈：症状基本消失，症状积分减少≥95%；显效：症状显著缓解，症状积分减少≥70%；有效：症状有所缓解，症状积分减少≥30%；无效：症状无明显缓解，症状积分减少＜30%。

4.1.2 胃镜下疗效标准［4］临床痊愈：溃疡及其周围炎症消失；显效：溃疡消失，仍有炎症现象，内镜下分期为S期；有效：溃疡面积缩小50%以上，内镜下分期为H期；无效：溃疡面积缩小不足50%，仍处于A期。

4.1.3 Hp根除标准［5］疗程结束后4周，复查快速尿素酶检测、Warthin－Starry银染色均为阴性者为根除，任何一项为阳性者为未根除。

4.1.4 胃组织学观察 光镜观察HE染色切片，根据中华医学会消化病学分会2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见［6］中组织学分级标准，将活动性、慢性炎症分成无、轻度、中度、重度4个等级。

4.2 治疗结果

4.2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

4.2.2 2组胃镜下治疗结果比较 见表2。

表2 2组胃镜下治疗结果比较

4.3 2组Hp根除率比较 对照组Hp根除16例，根除率为53.33%。治疗组Hp根除27例，根除率为90.00%。2组疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。

4.4 2组治疗前后胃窦炎症程度比较 见表3。

表3 2组治疗前后胃窦炎症程度比较

表3示：治疗组与对照组治疗前的慢性炎症程度和活动性炎症程度差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前显著减轻（P＜0.05），2组治疗后慢性炎症程度和活动性炎症程度差异均无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨论

消化性溃疡是一种常见病、多发病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是由于胃黏膜的防御因子和攻击因子失衡引起的。随着1983年科学家首次分离出幽门螺杆菌以来，人们逐渐认识到幽门螺杆菌消化性溃疡发生发展关系密切。近年来的临床研究表明，Hp感染是消化性溃疡的重要致病因素。本病在中医学中属于“胃脘痛”、“胃痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈杂”，饮食不节、劳倦、七情内伤、寒热不调等均可致本病，脾胃虚弱、气滞、瘀血、郁热等是溃疡发病与复发的重要因素。

目前PU复发的确切机制尚不清楚，但近年来炎症在PU复发中的作用日益受到重视。Hp的持续感染引起胃黏膜局部炎症反应是导致消化性溃疡容易复发的主要原因。笔者在临床中运用中医药治疗该病取得满意的疗效，方中柴胡疏肝理气；党参、茯苓、白术健脾益气；白芍、甘草缓急止痛；半夏、陈皮协助健脾化湿；白及性黏而涩，有收敛消肿生肌之功；乌贼骨抑制胃酸。诸药配合使肝气疏、脾气旺、胃气降，胃肠功能恢复正常。白及在溃口之间形成薄膜，覆盖在溃疡面而起保护作用，并刺激损伤部位肉芽组织增生修复，促进溃疡愈合［7］。白及、乌贼骨能够对溃疡形成保护膜，减轻黏膜炎症，改善微循环，加速黏膜修复，促进溃疡愈合，具有敛溃疡、护黏膜、制胃酸、生新肌的作用。本研究结果显示，中医药能够有效促进Hp阳性PU的愈合，并能显著减轻Hp阳性PU患者胃黏膜炎症。提示中医药在促进溃疡愈合过程中发挥抗炎作用。

［1］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：364～366.

［2］叶任高，陆再英 .内科学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2004：3.

［3］中华医学会消化病学分会 .幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见［J］.中华内科杂志，2004，43（4）：316～317.

［4］朱人敏，何小平，许文安，等 .国产磷酸铝凝胶治疗消化性溃疡的疗效评价［J］.中华消化杂志，2001，21（10）：631～632.

［5］中华医学会消化病学分会 .幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见［J］.中华内科杂志，2004，43（4）：316～317.

［6］中华医学会消化病学分会 .全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］.中华消化杂志，2000，20（3）：199～201.

［7］徐春，林炎峰 .白及大黄散加洛赛克治疗十二指肠溃疡疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，14：1676.