2008—2010年北京回龙观医院第二类精神药品应用分析

加春彦，刘秀平(北京回龙观医院药剂科，北京 100096)

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品，依据其对人产生的依赖性和危害程度，分为第一类和第二类精神药品，第二类精神药品的使用频率远高于第一类精神药品，管理难度较大。我院是一所精神病专科医院，精神药品临床适应证较多，因此精神药品的使用较为常见，为了解我院该类药品使用情况及合理性，防止精神药品滥用，本文对2008—2010年我院第二类精神药品的使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院门诊药房和住院药房HIS系统中检索出2008—2010年第二类精神药品应用数据，包括药品名称、规格、剂型、用量、销售金额等，对其进行统计分析。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法，DDD是指为达到主要治疗目的的用于成人的平均日剂量。DDD参考《中华人民共和国药典》(2010年版)、《新编药物学》(第17版)[1]及药品说明书的用法与用量。计算出各药的用药频度(DDDs)，并对其进行分析。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明此类药物的使用频率越高。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值，药品的DDC表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大患者的经济负担越重[2]。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步良好，其经济效益与社会效益相一致，用药合理。B/A还可反映药品价格，比值越大说明药品价格越低，反之，比值越小说明药品价格越高[3]。

2 结果

2008—2010年我院各类精神药品销售金额、构成比及年增长率见表1;2008—2010年我院第二类精神药品销售金额、DDDs及其排序见表2;2008—2010年我院第二类精神药品B/A及DDC见表3。

3 讨论

第二类精神药品销售金额逐年增加，销售金额由2008年的835 858元上升至2010年的1 785 481元，尤其2009年增长幅度最为明显。原因为:(1)2009年我院收治的酒精依赖患者增多，适用于戒酒患者的奥沙西泮使用明显增大。(2)价格较高的扎来普隆使用率迅速升高。

表1 2008—2010年我院各类精神药品销售金额(元)、构成比及年增长率(%)Tab 1 Consumption sum(Yuan)，constituent ratio and annual increase rate(%)of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

表2 2008—2010年我院第二类精神药品年销售金额(元)、DDDs及其排序Tab 2 Annual consumption sum(Yuan)，DDDs and its rank of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

表3 2008—2010年我院第二类精神药品B/A及DDCTab 3 B/A and DDC of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

由表2可见，第二类精神药品销售金额排序居前4位的分别为奥沙西泮片、劳拉西泮片、扎来普隆片、咪达唑仑片;DDDs排序居前4位的分别为氯硝西泮片、奥沙西泮片、艾司唑仑片、劳拉西泮片，与李虹君等[5]报告有所不同。奥沙西泮不仅对焦虑、紧张、失眠、头晕以及部分神经症有效[1]，而且还能缓解急性酒精戒断症状，尤其适用于戒酒患者。因我院设有酒精依赖病房专收治酒瘾患者，奥沙西泮的优势得以体现，销售金额排序一直居第1位，DDDs排序也由2008年的第4位升至2009年的第1位。氯硝西泮除了有很强的镇静催眠作用外，还有抗癫痫作用，并且价格低廉，性价比较高，起效快、觉醒少，低剂量即可入睡，适用于各种类型的失眠，特别是精神性失眠，3年来DDDs排序居第1或2位。劳拉西泮口服吸收良好，其抗焦虑作用约为地西泮的5倍，主要用于严重焦虑症、焦虑状态以及惊恐发作的急性期控制，还可用于伴有抑郁的焦虑。艾司唑仑可用于焦虑症及各种神经官能症，尤其对焦虑性失眠疗效极佳，是临床常用的催眠药。扎来普隆片是唯一销售金额排序居前4位的非苯二氮类药，它通过作用于γ-氨基丁酸-苯二氮(GABA-BZ)受体复合物而发挥药理作用，能减少睡眠潜伏期，增加睡眠时间，提高睡眠质量，尤其对入睡困难者效果更佳，适合于抗焦虑、镇静催眠和抗惊厥，应用常规剂量清晨无后遗效应，不影响精神活动记忆，停药后失眠复发率低[6]。

由表3可见，我院精神药品的DDC数值近年来基本保持平稳，少有波动，说明药品价格趋于合理，患者普遍能接受。氯硝西泮注射液、扎来普隆片、奥沙西泮片3年来一直占据DDC排序的前3位。各药品的排序比大多接近于1，表明其经济效益与社会效益相一致，临床医生使用第二类精神药品基本合理。但个别品种在使用上应引起注意，如氯硝西泮片和艾司唑仑片排序比＞1，说明这2种药品价格低廉，使用上有一定的不合理倾向，提示我院管理部门应适时干预，严格执行卫生部《精神药品临床应用指导原则》合理使用精神药品。

对精神药品的管理和监控，也是应该引起我们重视的一项工作。第二类精神药品在药房也是属于单独管理的特殊药品，这就要求我们药学工作者在平时的处方调剂中做好审核处方、正确调剂、纠正不合理用药的工作，防止此类药品的滥用。

综上所述，我院第二类精神药品使用基本合理，个别药品存在不合理现象，提示临床医生注意。精神药品连续使用往往易产生依赖性，尤其是在精神病专科医院，大多数患者还与其他抗精神病药合用，而精神药品和抗精神病药均具有中枢抑制作用，从用药的安全性和合理性考虑，建议在使用第二类精神药品时一定要严格掌握适应证并控制用药剂量，做到合理用药。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第17版．北京:人民卫生出版社，2011:268-275．

[2]何晓英，杨苏亚，吴兰兰，等．我院2002—2006年降糖药利用分析[J]．中国药房，2007，18(32):2495-2497．

[3]公国睿，李学辉，董文生，等．医院抗高血压药应用情况分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(9):785-787．

[4]Asnis GM，Chakraburtty A，DuBoff EA，et al．Zolpidem for persistent insomnia in SSRI-treated depressed patients[J]．J Clin Psychiatry，1999，60(10):668-676．

[5]李虹君，王 静.2010年我院第二类精神药品临床应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(7):604-606．

[6]李积东，韵海霞，车胜荣．镇静催眠药的研究进展[J]．西北药学杂志，2001，16(5):231-232．