强化心理干预对帕金森病患者认知功能的影响

凌卫仙 周 俊 余蔚菲

凌卫仙:女，大专，主管护师，护士长

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一种以运动功能障碍为主的神经系统变性疾病，多伴随有认知、执行功能障碍等症状［1］。年龄、起病年龄和病程对PD 的认知功能也有重要影响，抗帕金森病药物对认知的影响也是一个复杂的因素。药物、认知功能、康复训练均可改善病情，同时，在临床工作中我们发现心理护理对帕金森病患者认知功能及心理状态均有积极的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年10月～2012年4月在我院神经内科住院的8 0 例PD 合并认知功能障碍的患者。入组标准:(1)PD 的诊断标准参考中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病的诊断标准［2］。(2)年龄18～80 岁。排除标准:(1)帕金森综合征。(2)听力及语言表达障碍者。(3)既往有精神病史。按随机数字法将其分为治疗组41 例和对照组39 例。治疗组男20 例，女21 例。平均年龄(59.48 ±10.55)岁。平均病程(4.90 ±2.35)年。平均受教育年限(9.76 ±3.45)年。对照组男18 例，女21 例。平均年龄(60.60±11.74)岁。平均病程(5.68±1.87)年。平均受教育年限(10.31±3.90)年。两组患者在性别、年龄、文化程度及病程方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根据病情给予常规治疗与护理，并辅以必要的心理疏导，例如:(1)与患者建立良好的护患关系，介绍病区环境、治疗时间和程序等，消除患者的陌生感与紧张感。(2)向患者介绍疾病的相关知识以及治疗的目的、原理、注意事项，让患者充分认识到治疗的重要性与必要性。(3)多与患者交谈，倾听患者的主诉，鼓励患者面对现实。治疗组在常规治疗的基础上强化心理干预，由经过专门培训的护士进行，具体方法如下:(1)放松治疗。指导患者自然端坐、闭目养神，手掌平放于膝盖，集中意念，平缓均匀地呼吸4～5 min，让患者放松肌群，并将此感觉延续到全身，最后缓慢睁开双眼，1 次/d，30 min/次。(2)情绪转移法。根据患者的年龄、性格、教育素养等特点，发掘患者的兴趣爱好，转移患者对自身疾病的关注，选择轻音乐或欢快的影视作品供患者欣赏，以帮助患者放下心灵的包袱，缓解精神痛苦。(3)合理发泄负性情绪。指导患者如何建立积极情绪，如创造能表达情绪的环境，与病友交谈、给亲朋好友打电话等;从生活中去体验积极向上的感受，努力对生活满怀信心，发展积极的自我评价;掌握有效解决问题的方法。(4)集体心理治疗。组织在同一期间住院的患者参加集体心理治疗，充分调动集体成员间的互助性、暗示性和互动性，以增进疗效。心理干预持续3 周。

1.3 评定指标 (1)认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)［3］、简易精神状态量表(MMSE)［4］以评估其智力情况。MOCA 量表为轻度认知功能损害的筛查工具，包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8 个方面的认知评估，共30 分，如受试者受教育年限小于12年则在测试结果上加1 分，得分≥26 为正常。MMSE 量表包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等10 个方面的测试，共30 个条目，总分30 分，根据不同文化水平划定判断标准，文盲组≤17 分，小学组≤20 分，中学或以上组≤24 分判断为认知功能受损。(2)心理状态。采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［5］评定，总共17 项，如总分超过24 分可能为严重抑郁;超过17 分可能是轻或中度的抑郁;小于7 分则表明没有抑郁症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件进行统计，两组患者的MMSE、MOCA、HAMD 量表评分均采用两独立样本t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组治疗后相关指标比较(分，)

表1 两组治疗后相关指标比较(分，)

组别治疗组对照组t 值P 值例数MOCA MMSE HAMD 41 18.05 ±2.12 20.90 ±2.35 18.85 ±3.58 39 16.44 ±2.28 19.15 ±2.39 22.87 ±4.16 3.2727 3.3018 4.6399＜0.05＜0.05＜0.001

3 讨 论

PD 患者主要损伤为黑质内神经元的丧失、纹状体内多巴胺的衰竭以及被盖区放射到额叶新皮质区的多巴胺能神经纤维的损伤，故存在介导工作记忆及策略记忆的前额-纹状体记忆系统的损害［6］。MOCA 是一种筛查轻度认知障碍(MCI)的量表，其筛查MCI 的灵敏度显著优于MMSE［3］，但MOCA诊断MCI 特异性低于MMSE，因其各项认知领域的设计难度较MMSE 稍大，故不适于较严重认知功能受损人群，如中晚期痴呆患者。

本研究采用MOCA 量表与MMSE 量表联合评估患者认知功能，准确的评估了患者认知功能。本研究结果表明，采取心理护理措施后患者的认知功能有了明显改善，是一种行之有效的方法。

PD 患者常伴有部分精神障碍，以抑郁为主，其发病机制尚未完全清楚。目前多数学者认为，抑郁并非继发于PD 以及由此引起的心理应激、适应障碍，与抗帕金森病的药物治疗也无关，可能抑郁和PD 存在相同的发生机制。抑郁症状对患者的生活质量及预后有着重要影响，同时，抑郁也可损害患者的认知功能，本研究结果表明，心理护理对患者的抑郁有积极的改善作用，与其他研究结果一致［7］。

总之，心理护理可使PD 患者认知功能、心理状态得到一定的康复。护士可通过综合护理工作中进行简单易行的心理护理而改善患者的生活质量及预后，提高临床疗效。

［1］Piovezan MR，Teive HA，Piovesan EJ，et a1.Cognitive function assessment in idiopathic Parkinson′s disease［J］.Arq Neuropsiquiatr，2007，65(4A):942-946.

［2］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病的诊断［J］.中华神经科杂志，2006，39(6):408-409.

［3］Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The monhtreal cognitive assessmcnt，MOCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53(4):695-699.

［4］彭丹涛，许贤豪，刘江红，等.简易智能精神状态量表检测老年期痴呆患者的应用探讨［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2005，12(4):187-190.

［5］张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121.

［6］Park KW，Kim HS，Cheon SM，et a1.Dementia with lewy bodies versus alzheimer′s disease and parkinson′s disease dementia:a compafison of cognitive profiles［J］.J Clin Neurol，2011，7(1):19-24.

［7］赵秀彩，范利斌，吴 纯，等.综合心理护理对帕金森病患者的影响［J］.临床误诊误治，2011，7(24):102-104.