血、尿胱抑素C检测对小儿肺炎肾功能监测的临床研究

陈正徐，王秀丽，饶晓红，李 曼

(合肥市第二人民医院广德路区检验科，安徽 合肥 230011)

小儿肺炎是临床常见病，易发展为重症肺炎甚至发展为多器官衰竭。小儿重症肺炎除轻症肺炎的表现加重外，全身中毒症状严重且伴有肾脏等其它脏器功能损害。目前胱抑素C (Cystatin C，Cys C) 作为反映肾小球滤过率的指标已得到临床的认可[1-4]，尿Cys C可以较好地反映肾脏疾病时肾小管功能情况[5-7]。本研究旨在探讨小儿肺炎急性期、恢复期血、尿CysC的动态变化及其临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 对照组选取来我院门诊及健康体检儿童120例，年龄3月～5岁，男女不限，发育、精神正常，经体检肝肾功能正常，无其他基础疾病。肺炎组选择2010年1月至2012年3月来我院就诊的肺炎患儿214例。入选标准：年龄3月～5岁，男女不限，所有患儿均无肝肾、心血管功能异常，未使用过利尿剂、肾毒性药物。按病情轻重分为轻症肺炎组、重症肺炎组。

1.2 仪器与试剂 日立7600全自生化分析仪，BECKMAN IMMAGE800 特种蛋白仪。Cys C 测定试剂盒(胶体金比浊法)及配套校准品由利德曼公司提供。MA、α1-MG 试剂盒是BECKMAN 原装进口配套试剂盒。

1.3 方法 抽取患儿入院后第2 天空腹静脉血3ml，及时分离血清，同时收集患者随机尿3ml，离心后取上清进行检测。并对部分肺炎患儿于1 周后的恢复期用同样方法复查血、尿标本。血Urea、血Cr、尿Cys C、尿Cr 均在日立7600全自动生化分析仪上检测，尿MA、α1-MG 在BECKMAN IMMAGE800 特种蛋白仪上检测，所有标本均在2h内完成。

1.4 统计学处理 参考值范围采用x±1.96s 计算，所得数据用SPSS 11.5软件进行单因素方差分析，两两比较用q 检验。

2 结果

2.1 根据C28-A2 (临床实验参考值范围的定义与确认-第2 版)文件，120例儿童尿Cys C/Cr比值参考范围为0.9-9.4μg/mmol Cr，其中x=4.9、s=2.22，与本课题前期研究成人参考范围0.7-8.5μg/mmol Cr 无显著差异(P<0.05)。

2.2 对照组及所有肺炎患儿血Urea、血Cr 结果均正常。重症肺炎急性期血、尿Cys C含量均显著高于对照组(P 均<0.01);恢复期与对照组比较无显著性差异(P 均>0.05);重症肺炎急性期与恢复期比较,二者有显著性差异(P 均<0.05); 轻症肺炎急性期、恢复期与对照组比较,均无显著性差异(P 均>0.05)。具体指标，见表1。

2.3 根据MA/Cr(0.45～2.05 mg/mmol Cr)、α1-MG/Cr(0.1～1.2 mg/mmol Cr)、Cys C(0～1.6 mg/L)和Cys C/Cr的临床参考范围，重症肺炎急性期Cys C 阳性率为75.5%(71／94)，Cys C/Cr 阳性率为76.6%(72／94)；轻症肺炎急性期Cys C 阳性率为6.7%(8／120)、Cys C/Cr 阳性率为8.3%(10／120)；恢复期所有检测指标均在正常范围，阳性率均为零。在214例小儿肺炎患者中α1-MG/Cr的诊断符合率为88.1%、Cys C/Cr的诊断符合率为94.1%、MA/Cr的诊断符合率为73.3%、血Cys C的诊断符合率为89.2%。

表1 各组间血Cys C、Cys C/Cr、MA/Cr、α1-MG/Cr4项指标水平

3 讨论

血Cys C 是评价肾功能早期损害的一个灵敏标记物，是反映肾小球滤过率的敏感指标。当肾小管功能受损时肾小管重吸收功能下降，尿Cys C 亦随之增高尿Cys C 测定及应用现在已有较多报道[5-9]。王莉丽等作者在前期研究中[5]采用Cys C/Cr比值报告模式，该报告模式能减少随机尿标本受尿浓缩稀释影响。并证实Cys C/Cr比α1-MG/Cr 更敏感，可以作为早期DN 肾小管损伤的诊断指标，具有灵敏度高、操作简单、干扰因素少等优点。检测结果显示在214例小儿肺炎患者中α1-MG/CR的诊断符合率为88.1%、Cys C/Cr的诊断符合率为94.1%、MA/Cr的诊断符合率为73.3%、血Cys C的诊断符合率为89.2%。

本研究显示，轻症肺炎血、尿CysC值与对照组比较差异无统计学意义，重症肺炎急性期血、尿CysC值较对照组均显著升高。表明重症肺炎可造成肾小球、肾小管损害，其原因[10]可能是肾主动脉及各分支收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度均显著下降,阻力指数、搏动指数明显升高等肾脏血流动力学的病理变化造成肾脏损害和功能障碍。对小儿血、尿CysC 动态观察发现，随着炎症的消退，血、尿CysC 水平均下降。且治疗后血、尿CysC 水平与对照组相比差异无统计学意义。提示肺炎所致的肾脏损伤是短暂、可逆的，随着炎症的消退肾小球滤过及肾小管重吸收功能可逐渐恢复。这与潘顺陆[11]等研究报道一致。

本研究通过对肺炎患儿血清Cys C和尿Cys C、α1-MG 以及MA的检测，证实血Cys C、尿Cys C/CR比值在肺炎患儿早期肾功能损伤监测中的具有较高的应用价值，能动态评估肺炎患儿肾小球和肾小管功能并对肾功能损伤的发生发展和预后起到一定的作用。同时Cys C 在尿中具有较好的稳定性[12]，能在生化仪上检测，不需要特殊设备，检测方便，便于在基层医院推广使用。

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