全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的疗效观察

李昊

股骨颈骨折常发生于老年人，以50～70岁者为最多［1］。该部位血运较差，易影响骨折愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等，严重影响了老年人生活。骨折后若治疗及时、得当，可取得较好预后效果［2］。2009年11月至2011年11月我院采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者112例，男69例，女43例;年龄60～81岁，平均65.3岁;骨折类型:头下型41例，头颈型38例，经颈型33例;Garden分型:Ⅲ型36例，Ⅳ型76例;骨折原因:跌倒伤71例，车祸伤41例;合并高血压病19例，糖尿病11例，慢性支气管炎8例。将所有患者随机分为观察组和对照组各56例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 本组患者在生命体征正常情况下，入院后3～5 d在连续硬膜外麻醉下行手术治疗，观察组行全髋关节置换术，所有假体中，非骨水泥型全髋24例，混合型全髋置换20例，骨水泥型全髋12例。对照组采用人工股骨头置换术治疗，所用假体中，单极人工股骨头置换18例，均采用骨水泥型股骨假体柄;双极人工股骨头置换38例，其中，骨水泥型股骨假体柄21例，非骨水泥型股骨假体柄17例。

1.3 疗效评定 按Harris评分标准［3］，根据疼痛程度、关节功能和关节活动度方面进行评分，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。以优、良的总和为优良率。应用SF-36量表评价患者的生活质量，分数范围为0～100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件行统计分析，数据以均数标准差(±s)表示，计数资料采用百分率表示，两组比较用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗后优良率的比较 观察组优良率为89.29%，对照组优良率为78.57%，观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后优良率的比较(例，%)

2.2 两组患者生活质量评分的比较 观察组患者生活质量高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

总体健康 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能观察组 56 76.44±5.74* 77.59±5.24* 74.28±4.28* 72.24±5.26* 78.21±5.40* 75.17±4.28组别 n*对照组 56 70.11±5.28 71.17±3.47 71.43±4.11 70.29±5.28 70.22±4.18 69.41±5.43

3 讨论

随着社会发展，社会结构老龄化改变，中老年患者骨折的人数居高不下。其中股骨颈骨折，特别是中老年人股骨头坏死率和骨折不愈合率高达30%［4］。全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折是一种简便有效的治疗方法，此法虽然比内固定术复杂些，但术后可早期下床活动，进行功能锻炼，尽早恢复关节功能，大大降低了褥疮的发生率，从而对减少骨折并发症有积极的作用。人工全髋关节置换术不比其他方法增加手术相关风险及并发症，各种内固定手术后仍有骨折不连接或股骨头缺血坏死发生，需再做假体置换术，治疗效果至今仍欠满意，人工全髋关节置换术具有即时固定、风险小、脱位少等优势，可以明显提高手术疗效，减少并发症的发生，提高患者生活质量，适用于身体相对健康，有移位的老年股骨颈骨折患者。本组资料显示，与对照组比较，观察组患者的疗效较高，且患者功能恢复好，生活质量高［5，6］。但我们也观察到，由于手术范围及创伤大，手术时间长，因此也间接地增加了治疗的费用和术中的风险。在观察中，笔者还发现全髋关节置换相对股骨头置换手术对技术的要求高，必须在术中使髋臼安装准确到位，否则易引起关节脱位。

总之，人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能迅速恢复髋关节的正常位置，重建髋关节功能，改善患肢疼痛及功能障碍，避免长期卧床引起的并发症，降低老年股骨颈骨折患者的死亡率，是目前老年股骨颈骨折理想的治疗方法之一［7］。

［1］吴金伟，吴有荣，卢盛华，等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察.河北医学，2009，32(08):112-113.

［2］Mahomed NN，Arndt DC，McGrory BJ，et al.The Harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.J Arthroplasty，2001，16(5):575-580.

［3］陈广栋，王振斌，陈建常，等.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析.中国组织工程研究与临床康复，2010，9(35):65-67.

［4］朱建炜，董启榕，许炜玮.全髋关节置换与双极半髋关节置换治疗股骨颈骨折的比较.医师进修杂志，2005，8(14):14-15，18.

［5］施进兴，林其仁，傅小杯，等.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.福建医科大学学报，2008，28(05):75-77.

［6］Smith MW，Foley KT.MED:The first 100 cases.Presented at the Annual Meeting of the Congress of Neurological Surgeons.Neurosure，1998，43(3):475-478.

［7］Phillips CB，Barrett JA，Losina E，et al.Incidence rates of dislocation，pulmonary embolism，and deep infection during the first six months after selective total hip replacement.J Bone Joint Surg Am，2003，85(1):20-2.