口腔颌面肿瘤术后感染的防治分析

王在智 岳艳芳 任妮娜 王在红

口腔颌面部肿瘤，因其生长部位直接影响到患者的美容及日常生活，因此治疗时对于临床疗效的要求较高,目前临床主要治疗方法有手术治疗、激素治疗、硬化剂治疗、介入栓塞治疗、物理治疗和抗肿瘤药物治疗[1]，尽管治疗方法较多，但是临床疗效却不甚理想。而且临床常并发感染，本研究分析口腔颌面肿瘤术后并发感染的患者，分析其感染的原因及病原菌的种类，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院近年收治的行口腔颌面肿瘤患者483例，患者均行口腔颌面肿瘤切除术的患者,男272例,女211例,年龄11～81岁,平均47.5岁；病变部位为唇部69例，面颊部76例，舌部64例，额部34例，腮腺区72例，软腭部79例，颌下区24例，颊黏膜58例，软腭区9例。病灶面积自0.1cm×0.4cm×0.3cm至6cm×5cm×0.9cm不等。良性肿瘤372例,恶性肿瘤111例。

1.2 方法

均经手术根治。对于唇部、上额窦部、软腭部，行原发灶扩大切除，舌部、颊黏膜部、面颊部、腮腺部行原发灶扩大切除+颈淋巴联合清扫术；部分复杂情况病例，合并舌骨上清扫或颈淋巴清扫术.对于怀疑术后感染的患者，取标本送细菌培养。测定致病菌种类。分析影响感染的因素。

1.3 统计学方法

使用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颌面肿瘤患者发生感染与年龄的关系

在0～3岁的幼儿中，感染比率为20.0%，在4～18岁及19～60岁中，幼儿感染比率为13.5%及9.3%，大于60岁的患者感染率为25.6%，卡方检验，具有统计学意义，P＜0.005。见表1。

表1 颌面肿瘤患者发生感染与年龄的关系

2.2 感染原因

感染与侵入性操作、误吸和制动的关系:57例患者均有气管切开及麻醉等侵入性操作,易引起感染的发生。57例患者均出现吞咽功能丧失引起误吸,其中发生吸入性肺炎6例(10.5%)。口腔颌面肿瘤患者要术中需进行颈动脉重建或游离组织移植,感染病例中44例(77.2%)行颈动脉重建或游离组织移植,需制动7～14d不等,造成排痰运动减弱及引起患者反射性咳嗽。

2.3 感染部位及致病菌种类

57例感染者中,创面感染22例(38.6%);上呼吸道感染5例(8.8%),下呼吸道感染30例(52.6%)。病菌感染情况如表2所示。细菌培养病原体检出情况见表2。革兰阳性菌感染50例，占总数的62.5%，革兰阴性菌感染30例，占总数的37.5%，革兰阳性菌中以金黄葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属及真菌感染为主，革兰阴性菌以大肠杆菌及肺炎克雷伯菌感染为主。病菌重复率为23例。

表2 感染部位及致病菌种类的关系

2.4 感染与住院时间分析

住院时间＜15d者，感染率为6.19%，住院时间为27d者，感染率为10.1%，住院时间＞30d者，感染率为22.3%。卡方比较，P＜0.005。见表3。

表3 感染与住院时间分析

3 讨论

颌面部肿瘤发病原因是血管或淋巴管的结构异常,并有成血管现象和肥大细胞聚集,其不能正常自行退化，随着年龄增长而增加。其发病部位多为颜面部皮肤、口腔粘膜及皮下组织,很少位于颌骨内或是较深部位，如口底、舌、唇等组织,主要分为海绵状血管瘤、单纯性血管瘤和蔓状血管瘤。由于口腔颌面部肿瘤常影响正常组织的形态及功能,因此其治疗的目的不仅要消除病变，还要考虑治疗部位正常功能的维护及外观[2]。

患者术后是否会被感染取决于自身的免疫力及污染创口的细菌数量。本研究表明，在年龄小于3岁及大于60岁的患者，被感染的可能性最大，表明患者自身的免疫力强，可以防止感染。细菌对伤口污染需要达到细菌数量在105～106个/每克组织以上[3]。口咽部分泌物对创口的污染也是引起创口感染的首要原因,临床上根据抗菌谱，对症给予足量抗生素，以对抗感染，同时代谢平衡失调、营养不良、创口引流不畅等都是感染的因素。

口腔颌面肿瘤术后发生感染的危险因素主要包括侵入性操作、手术创伤以及放化疗后以及患者年老体弱引起的机体抵抗力低下、细菌耐药等相关[4-6]。因此需要在术前、术后加强患者的营养,鼓励患者多进食,提高患者的抵抗力。应术前1d应用复合抗生素液漱口。院内感染也是诱发患者术后感染的因素，因此缩短住院时间及术前准备时间,最大限度减少患者在医院的停留时间，以减少院内感染。术前、术后抗生素的应用,对手术难度大、时间长、创口污染的患者，是一种有效地预防感染的方法。

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