丙泊酚用于颅脑外伤患者镇静作用的观察与护理技巧

云南省姚安县人民医院（675300）朱春花

颅脑外伤是指外力作用于头部导致的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独或合并存在，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位[1]。颅脑损伤对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。采取必要的镇静治疗成为ICU颅脑外伤患者重要的抢救措施之一，而丙泊酚作为一种非硫喷妥钠类静脉麻醉用药，其具有起效快、半衰期短、可持续静脉注入、停药后患者易清醒、长时间使用无蓄积的优点，是目前最理想的镇静药物之一。我院ICU2006年6月～2011年10月在治疗颅脑外伤的过程中使用丙泊酚进行镇静，并按照Ram.say评分标准使患者镇静深度达到III～IV级，同时给予加强监测和护理，防止并发症发生，取得良好疗效。

1 资料方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男22例，女8例，年龄18～72岁，体重45～92kg。

1.2 方法 先静脉注入丙泊酚1.5mg/kg负荷量作诱导，注药时不宜过快，应控制在30～60s，再根据Ram.say评价（3～4分），运用微量泵维持丙泊酚在1～4mg•kg-1•h-1之间。

1.3 临床观察 镇静效果的评判应严格按Ram.say 评分进行。I 级：烦躁不安；II级：安静合作定位准确；Ⅲ级：对大声命令有反应；Ⅳ级：轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级：呈深睡状，对刺激无反应[2]。通过每2h评估1次，并对药物剂量进行调整，确保Ram.say评分，同时记录镇静时间以及达到满意深度时间，停药后患者完全清醒，每天早晨7时暂停用丙泊酚，以利于查房时医生对患者的意识作出正确的评判。

2 结果（护理技巧）

2.1 生命体征监测 丙泊酚对心血管及呼吸有抑制作用，应严密观察生命体征，尤其是呼吸、血压、瞳孔、神志的变化，每15～30min观察记录1次，注意有无血压下降、呼吸抑制、心动过缓、防止心跳骤停，因此在使用丙泊酚过程中应严密观察血氧饱和度及呼吸变化，确保患者充分的氧供，同时床旁准备好呼吸球囊等。

2.2 静脉通路的选择 使用丙泊酚持续注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，预防静脉炎。

2.3 严格无菌操作 由于丙泊酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生长，打开针剂后应立即抽入无菌注射器并迅速给药。脂肪代谢紊乱及必须应用脂肪乳剂的患者应慎用，从原装容器中取出丙泊酚注射液超过1h应丢弃。

2.4 皮肤护理 使用丙泊酚过程中，应尽量避免不必要的刺激，各种操作应集中进行，镇静过程中应抬高床头30°，每2h翻身1次，使用海绵保持床铺清洁干燥，根据患者体质，每隔30～60min对患者受压部位轻轻按摩，尤其骨突处，防止尾部及肩胛部位长时间受压，同时应加强下肢按摩，防止深部血栓形成。

2.5 舒适的环境 机器报警、噪音及夜间光线过强、体格检查及采血次数过多、反复吸痰等会增加患者躁动不安，应保持环境安静，避免刺激。

2.6 心理护理 ICU患者由于病情危重，身体随时处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，患者担心自己病情恶化，会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。护士在患者清醒时应加强与患者沟通，向患者讲解各种仪器、检查的作用及重要性、疾病恢复进展，以增加患者战胜疾病的信心，在应用丙泊酚的过程中应及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动配合治疗。

3 讨论

本组使用丙泊酚起效时间及停药后清醒时间快，能达到满意的结果，Ram.say评分III～IV级之间，本组有5例患者在镇静药负荷量使用过程中出现呼吸减慢（6～8次/分），主要原因是推注速度过快引起，立即行呼吸球囊辅助呼吸后恢复12～16次/分。有2例患者在使用过程中出现血压下降，给予快速补液后血压逐渐恢复正常。丙泊酚有效镇静利于治疗和护理，使氧供和氧耗达到平衡，为原发病的治疗提供一可靠基础，但过分镇静会引起血液动力学不稳定、呼吸过分抑制及下肢静脉血栓形成等并发症，因此在镇静剂使用过程中，护士要严格按照镇静评分标准，使患者维持在易被唤醒的睡眠状态，这是护理技术的关键。