电话回访式健康指导对乳腺癌术后出院患者康复的影响

赵玉桃 夏卫芳 王素珍 王新兰

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各恶性肿瘤的7% ～10%[1]，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌发病呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。据报道乳腺癌占女性肿瘤之首位[1]。乳腺癌的治疗方法主要是切除患侧乳房，严重影响了女性的外观形象，加上患者出院后仍需加强患侧肢体的功能锻炼以及定期来院进行放疗及化疗。而调查结果显示[2]，患者出院后功能锻炼及后续治疗的部分依从性较高，如何将患者的部分依从转变为完全依从，如何有效地提高患者的生活质量，使患者身心全面康复，重新投入社会，参与社会活动，实现人生价值，对我们提出了新的要求，现将我科电话回访式健康指导的方法报道如下。

1 临床资料

选取我科2010年6月～2011年6月乳腺癌术后出院患者70例，均为女性，年龄22～79岁，平均49岁。70例患者均在气管插管全麻下行乳腺癌改良根治术，通过精心治疗和护理均康复出院。

2 方法

2.1 建立出院患者回访制度 根据医院护理部要求，建立出院患者电话回访制度和回访专册，登记回访次数及基本情况，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、职业、出入院日期、家庭住址、电话号码、回访者、回访时间、情况反馈等，回访工作由年资高、经验丰富的主管护师担任，护士长全面负责监督，科护士长每月统计回访情况并上报护理部，针对存在问题及时采取相应的措施。具体做法如下:出院前1～2 d，由专职护士对患者患侧上肢功能进行评价，并与术前对照，指导患者功能锻炼每天定时进行，以不感到疲劳为宜，患肢可从事日常工作，做轻便家务，同时宣教出院后继续上肢功能锻炼的重要性，以及及时来院进行后续治疗，积极参加一些有意义的社会活动。患者出院当天，由责任护士对患者及其家属进行详细的出院指导，同时征求患者及家属的意见，并发放患者联系卡片，嘱咐患者如有特殊情况，应随时复诊或打电话与主管医师或责任护士联系，将患者的基本信息登记在回访本上，回访护士在患者出院后1周、1个月、3个月内予以回访。

2.2 电话回访的主要内容

2.2.1 饮食宜忌 指导患者多食新鲜的蔬菜、水果，鼓励患者多食富含高蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，以提高机体的抗癌能力，其中牛奶、鸡蛋可改善放疗后反应。多食具有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、荠菜及蜂王浆等。忌食肥腻、油炸、霉变、腌制食物，忌食公鸡等发物，加强营养，增加机体的抵抗力。

2.2.2 活动及功能锻炼 了解患者有无每天坚持按时锻炼，或让患者复述出院时护士所讲的内容，如让患者复述乳腺癌术后患肢功能锻炼的重要性及瘢痕挛缩的预防措施，坚持功能锻炼和定期随访的原因。对技能性目标可采用回示法[3]，让患者回示术后患肢功能锻炼的方法，因术后3个月内为功能锻炼的关键时刻[3]，应有规律按时进行主动的功能锻炼，提高患者的依从性。

2.2.3 提供患者改善自我形象的方法 指导患者上衣应宽松，避免衣着过度紧身，不宜紧勒肩、臂、肘、腕[4];少穿无色透明，下垂感好的真丝或贴身上衣。对身体要求美观的年轻乳腺癌患者出院后可佩戴无重量的义乳，介绍义乳的作用及应用，向其讲解术后3个月可行乳房再造术[5]，提高患者的自信心。

2.2.4 指导患者如何配合放疗或化疗 首先向患者及家属讲明按时来院进行放疗或化疗的重要性，以达到根治及控制癌细胞扩散的目的;放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时应及时就诊;化疗时会出现恶心、呕吐、脱发等症状，告诉患者不必恐慌，化疗结束后症状可缓解;化疗时会出现白细胞减少，抵抗力低，避免到公共场所，以减少感染机会。

2.2.5 提供康复的场所 向患者讲解我院成立了肿瘤康复俱乐部，由专职康复专家对肿瘤患者进行康复指导，还定期组织各种活动如小讲座、茶话会、聚餐、旅游等，有利于患者之间互相交流，互相鼓励，互相帮助，解除心理障碍，使患者身心得到全面康复。

3 结果

本组70例患者，69例获得电话回访203次，1例失访。1例出院后回老家化疗，2例70岁以上老人未再进行后续治疗，3例市区患者加入了肿瘤俱乐部。21例存在健康问题，其中11例缺乏主动功能锻炼，4例功能锻炼不足，1例切口内形成皮下积液，2例有化疗反应，2例因经济原因未能按时来院化疗，1例因肝转移而放弃后续治疗。21例患者存在的健康问题基本得到解决或缓解。

4 讨论

电话回访是应用现代化通信工具对出院患者进行回访，将健康相关信息输送给患者及家属，使整体化护理延伸到院外，体现了以人为本的服务宗旨[6]，为患者提供一个完整的护理服务，达到增进健康，提高生活质量的目的。

4.1 提高患者的遵医行为 出院指导是患者出院时获得的一份重要的健康教育内容[7]，对患者出院后的健康起着指导作用。只有了解患者出院时存在的健康问题，才能制定切实可行的出院指导。出院时患者对于护士出院指导只能记住60.0%[8]，随着时间流逝，逐渐淡忘医师与护士的嘱咐，遵医行为降低。电话回访式健康指导能有效提醒患者的遵医行为。调查显示，100%的患者都不同程度地遵从出院时的健康指导，说明电话回访能提高患者的遵医行为，提高对患侧肢体功能锻炼的依从性。同时电话回访可以随时发现患者存在的问题，了解不遵医行为的原因，并采取针对性的护理干预措施及时予以指导和帮助，以促进疾病的全面康复和健康行为的有效建立。通过电话回访式健康指导，可得到准确的信息，不断完善出院指导，更好地实行院外服务，形成良性循环。

4.2 提高患者的自信能力 患者术后因自我形象的改变，患肢活动受限，定期放疗化疗引起的恶心、呕吐、脱发等，使患者的自信能力下降，依赖心增加。电话回访式健康指导能及时给予患者心理支持和健康支持，提供患者改变自我形象的方法，积极主动地配合后续治疗及功能锻炼。平时除了生活自理外，还适当分配一些家务让患者去完成，使患者感到其对家庭还是有价值的，同时介绍同种疾病成功的例子来帮助患者树立康复的信心，为逐渐走向社会奠定基础。

4.3 电话回访是医院健康教育的延伸 对出院患者进行电话回访使医院的健康教育范围不仅仅局限于患者住院期间而且延伸到出院后追踪治疗和康复过程中去，护理工作由被动变为主动，它体现了对患者的人文关怀，进一步加强了医患沟通，延伸了护理服务内涵，大大加强了医患的互动性，缩短了护患之间的距离，提高患者对医护人员的依从性，提高了护士在维护健康中的地位，丰富了护士的职业内涵，使护理人员的责任心得到了提高。同时护理人员交流与沟通的技巧得到了提高，进一步提高了业务水平，也提高了医院的经济效益及社会效益。

5 结论

电话回访式健康指导是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康指导，是一种方便、高效率医疗护理服务措施，不仅提高患者的遵医行为，提高对患侧肢体功能锻炼的依从性，增加患者自信心，还是医院人性化及个体化护理的具体实践，是医院健康教育的延伸，有利于出院指导的进一步完善，有利于患者身心全面康复。

[1]曹伟新，李乐之主编.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:184.

[2]黄 剑，韦素珍，罗丽君.乳腺癌患者出院后功能锻炼的影响因素调查与分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(6):779.

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[4]王永凤.运用护理程序对乳腺癌术后患者上肢功能康复实施健康教育的体会[J].河北医药，2010，32(1):122 －123.

[5]庞 瑜.循征护理对乳腺癌患者住院期间心理问题的干预[J].实用临床医药杂志，2011，15(14):6.

[6]宋晓玲.利用电话回访延伸脊柱手术后外科健康教育的效果[J].中国民康医学，2008，20(4):362.

[7]王银玉，姚必凤，刘红梅，等.手术病人出院后回访与健康指导[J].中华护理杂志，2001，36(5):340.

[8]伍丽霞，罗润华，柳 毅，等.对子宫切除患者实施出院回访的实施与思考[J].护理学杂志，2004，19(22):17.