设立律师咨询室的实践与体会

毛雷音 傅育红

随着社会经济发展的需要，农民工已经成为我国工业化、城镇化建设中的一支主力军［1］。我院是一所大专科小综合二级甲等综合性医院，手外科是我院的主要特色之一。医院开设5个手外科病区，每个病区开放床位数80张，手外伤年门急诊量达到2万余人次，年住院患者近5000人次。经统计大部分手外伤患者均为农民工，且绝大部分均为工伤所致，并非所有的农民工都参加工伤保险，给一些外来非法律师及机构带来可乘之机，其出入手外科病房，游说患者拒绝进一步治疗和康复锻炼，扰乱手外科病房的正常医疗秩序［2，3］。

从2010年5月起，我院通过多种举措加强病房外来人员管理，加强住院患者宣教，并与无锡崇宁律师事务所达成协议，在我院设立法律咨询室，负责全院手外伤患者及其家属的法律咨询服务，一年多来效果显著，手外科医疗秩序良好，手外科患者的切身利益得到保障。

1 调查对象及原因分析

1.1 调查对象 2009年5月～2010年5月随机抽取100例手外伤住院患者进行调查，其中86例为农民工，14例为城市居民。男76例，女24例。平均年龄31.12岁。大部分农民工的文化程度为初中教育水平。100例患者中93例为工伤，集中的行业主要有纺织业、普通机械制造业和电子及通信设备制造业。其中纺织业和普通机械制造业的患者伤情普遍较重，电子及通信设备制造业的患者伤情较轻［4，5］。致伤原因:切割伤43例，挤压伤22例，碾压伤18例，热压伤2例，绞伤15例。伤情:手指离断32例，皮肤软组织缺损22例，手指及软组织缺损10例，手部骨折10例，手部肌腱断裂13例，手部骨折并发肌腱神经断裂13例。其中参加工伤保险64例，占64%。

至2010年5月，医院周围非法开设的律师咨询服务点有5家，手外科病房经常发现有外来人员冒充律师到患者病床前递送法律咨询名片，进行非法咨询，游说患者拒绝正常的治疗和护理，以虚假保证骗取律师代理费。本组调查对象因为轻信非法律师的承诺，拒绝实施拇指再造等手部功能重建的患者达12例，患者要求简单覆盖伤口创面即出院。

1.2 原因分析

1.2.1 调查中发现手外伤患者绝大部分是农民工，教育文化层次较低，对《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等一系列法律法规政策性文件不了解，观念淡漠，参加工伤保险的意识不强，导致目前仍有大量非法用工现象的存在。一些用人单位有意规避风险，为了挣利润，不愿意为农民工办理参保手续。一旦农民工在用人单位发生工伤事件，独自一人身处异乡，没有任何依靠和安慰，极易相信非法律师的虚假保证，使非法律师及其机构得以暂时生存［6］。

1.2.2 农民工大多来自经济条件比较落后的农村，受金钱利益的驱使，即使参加工伤保险的农民工也会听信手部功能越差用人单位需要赔付的金钱数量可以越多这一说法，拒绝进一步治疗来恢复手部功能。在本次调查中的12例拒绝进一步治疗的患者中5例可以通过行游离足趾再造拇指恢复伤手的功能，4例可以通过行指甲瓣覆盖甲床创面恢复拇指功能，3例可以通过行岛状皮瓣覆盖指端创面保留手指长度，患者均错失手部治疗和康复的机会。

1.2.3 由于病区是开放式的环境，导致非法律师可以自由进出。非法律师出入病房时十分谨慎，当医务人员发现陌生人员进出某个病房前去询问时，他们会迅速离去或假装是某位患者的亲朋好友前来探视，与病房医护人员打“游击战”，使病房管理工作陷入被动。同时非法律师也会在医院周围摆摊设点，在患者及家属经常进出的菜市场、超市门口发放传单，以免费咨询吸引患者前往，安排好一位手部严重残疾的人充当说客现身说法，设计骗局骗取患者大笔代理费，并承诺保证打赢与用人单位之间的官司。当患者结束治疗自动出院后，这场保证可以打赢的官司也变得遥遥无期。患者既丧失治疗的最佳时机，又被骗取大笔律师代理费，往往得不偿失。

2 实施方法

我院与无锡崇宁律师事务所达成协议，在我院开设法律咨询室，聘请该律师事务所资深律师到我院对手外伤患者及其家属进行免费法律咨询服务。在每个手外科病区的宣传栏醒目张贴友情提醒“拒绝非正常途径法律咨询服务”的标示及监督电话。在区司法局的支持帮助下，医院周边的非法律师咨询点均被一一取缔。

医院团委及护理部联合召集每个手外科病区的团员青年学习《中华人民共和国劳动合同法》、《劳动合同法实施细则》、《工伤保险条例》等一系列法律法规政策性文件，并制作一系列反映工伤患者心理及需求的生动形象的漫画。要求每个团员青年利用夜查房的时间对手外伤住院患者进行义务讲解宣传，发放漫画及相关资料，每月规定每个团员青年需要完成50位患者的义务宣教。此举一方面可以杜绝非法律师利用患者晚餐后到临睡前这段空闲时间进入病房游说;另一方面也给我院的团员青年创造锻炼自我的机会，深入病房宣传法律知识，同时了解患者所需，避免冲突，加强护患沟通，促进护患和谐。

护理部组织手外科病区护士长重新修订患者入院宣教的内容，将拒绝非法律师、虚假广告、保障患者切身利益等内容纳入每位手外伤住院患者的入院宣教中，要求护士在宣教过程中将典型案例对患者及家属进行利弊分析，使患者家属理解手的重要性，恢复手部功能的必要性。各病区护士长组织召开科室护士和护工会议，要求在巡视病房时提高警惕，及时清理无关人员，保障患者的合法利益。并告知每位患者在我院的病房大楼二楼设有正规法律咨询室，如有需要可以前去咨询。

3 体会

2010年5月我院开设律师咨询室以来，平均每天有5～6名，多则十几名患者或家属前去咨询，涉及内容包括正规劳动合同签订的相关事项、工伤伤残等级的评定程序、待遇标准和支付时间等。通过护士对患者健康宣教时收集患者最想了解的知识，我们要求律师咨询师每周固定时间对手外伤患者及家属开展1次小讲座，满足患者对工伤、劳动保护、劳动合同的签订等相关知识的需求，受到患者及家属的热烈欢迎。

通过对入院宣教内容的完善、青年团员的义务宣讲及资料的发放、律师小讲座的开展、院外非法律师咨询点的取缔等一系列措施的实施，2010年5月自今未出现因为非法律师导致患者拒绝进一步治疗的现象。手外科病房住院患者对医护人员服务态度的满意度由之前的90.31%上升到96.70%，2010年5月～2011年6月5个手外科病区共收到患者锦旗11面。

护理部将“手外科病区存在非正常途径法律咨询”现象纳入病区基础安全质量考核范围，病区护士长将此项考核项目纳入对当班护工及责任护士的考核范围，考核结果与病区及个人的奖金利益直接挂钩，责任护士及护工的工作积极性得到提高，由此环环相扣，杜绝病区非法法律咨询现象，保证手外科病区患者就医治疗的良好环境。

农民工由于环境及受教育程度等种种原因只能从事风险性较大的工作，手部受伤的几率较高。对农民工进行教育和专业技能培训工作尤为重要。在社会发展新形势下，如何预防手部创伤应是多方共同关注的问题。作为治疗手部外伤的医务人员将最大程度恢复患者手部功能作为自己的使命，以尽快恢复其工作能力，并协助支持他们重返原有工作岗位或寻找其他工作。我院每季度都会委派医务人员到工矿企业去义务讲课，传授手外伤后正确的止血方法、断指(肢)保存及伤肢的制动等方法，提高手外伤的成活率，提高手功能恢复的优良率。

［1］江 夏.农民工就业呈现七大特点［N］.人民日报，2003－01－16(2).

［2］王保真，王 斌.关于建立农民工社会保障制度的探讨［J］.中国卫生经济，2004，8(23):39 －42.

［3］姚汉冲.关于维护企业弱势群体合法权益的思考［J］.天津市工会管理干部学院学报，2001，9(3):17－19.

［4］郑小敏，秦金娇，黄潮桐，等.工业性手外伤干预研究［J］.中国自然医学杂志，2006，8(2):117 －119.

［5］顾 伟，何永华，陈 琳，等.中国急性职业手外伤的发生和结局［J］.中国工业医学杂志，2009，22(5):353 －357.

［6］侯鹏军.医院工伤医疗保险管理工作体会［J］.实用医药杂志，2010，27(10):958 －959.