自制《断指再植术后护理记录单》在临床的应用

张春妹 龚进红

自制《断指再植术后护理记录单》在临床的应用

张春妹 龚进红

断指再植术后，血运观察及护理是促进断指再植成功的关键因素［1］。因此，断指再植的术后护理是病区护理工作中的一个重要部分。为了能及时观察并记录患者的病情变化等问题，并使护理工作更加简明、快捷，我们科于2010年自行设计了专科护理记录单应用于临床，经过一年多的临床实践，获得了满意的医疗护理效果。现将表格介绍如下。

1 方法

在传统的一般护理记录单与专科末梢血运观察单上进行改进［2］，吸取其实用性，将其合为一张表格式断指再植术后护理记录单。(见表1)

表1 中国人民解放军第九二医院护理记录

2 临床应用

患者术后，首先填写记录单的眉栏部分，根据表格提示填写相关内容;皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，毛细血管充盈时间，口腔护理，会阴护理，均用“√”表示;当患者需观察多个患指的血运时，则在眉栏的“部位”上写上:①xx部位、②xx部位、③xx;根据患指的血运情况，将患指的序号填写在表格内的“皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，毛细血管充盈时间”栏内;将患者的病情变化及给予的治疗、护理措施填写在“病情、治疗及护理措施”栏内。

3 结果

表格式断指再植术后护理记录单，吸取了传统的一般护理记录单与专科末梢血运观察单的实用性，使护士在使用时更方便、快捷、明了;由于新制护理记录单的设置项目较全面，当患者有病情变化时，只需在相应项目下填写内容即可，简化了文书工作，节省了记录的时间，提高护士工作效率。

［1］ 曾晓梅．断肢(指)再植术后护理记录单的设计与应用．当代护士(专科版)，2008，7:104-105.

［2］ 杨悦，瞿东进．表格式一般护理记录的设计和应用效果．护士进修杂志，2010，25(1):33-34.

353000南平，解放军第九二医院手外科