长托宁治疗有机磷农药中毒的临床体会

隋成丽 隋成慧 肖发怀 曲 芳

1.黑龙江省鸡西市人民医院 急诊内科，黑龙江 鸡西 158180;2.黑龙江省鸡西市急救中心，黑龙江 鸡西 158100

将我院2004～2010年收治的急性有机磷口服中毒病人95例随机分为2组。观察组用长托宁加氯磷定（长托宁组），对照组用阿托品加氯磷定治疗（阿托品组），治疗结果显示长托宁用量小，用药次数少，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共95例急性有机磷口服中毒患者，均系我院收治病人，中毒到院内救治时间有20min～12h。其中敌敌畏55例，乐果29例，甲胺磷3例，氧化乐果5例，敌百虫4例。其诊断及分级符合国家标准[1]，随机分为长托宁组和阿托品组。长托宁组49例，男21例，女 28例，年龄16～77岁，平均 37.7岁；轻度 11例，中度22例，重度16例，阿托品组 46例，男19例，女 27例；年龄 17～76岁，平均年龄36.5岁；轻度12例，中度20例，重度15例。由于我院所处在东北黑龙江地区，本地常用有机磷农药以敌敌畏、乐果等中、低毒类农药居多，且以口服中毒为主。2组年龄、性别、中毒程度无显著差异（P＞0.05)。

1.2 治疗方法

①一般治疗。所有口服有机磷中毒患者当诊断明确后，在立刻抽血检验应用解毒药物，同时给予清水洗胃，补液利尿，吸氧等综合治疗。抽搐患者酌情给予安定5～10mg，静注，呼吸抑制给予呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助呼吸。其中意识不清6例，2例呼吸停止，循环衰竭，立即心肺复苏。机械通气19例，长托宁组给予机械通气9例，阿托品组给以机械通气10例。

②应用特效解毒剂：长托宁组根据中毒程度的轻、中、重度分别给予长托宁1、2、3mg肌肉注射。首次给药30min后，如中毒症状未完全消失和全血胆碱酯酶活力（CHE）活力低于50%时，再根据中毒程度追加给予首次剂量的半量,以后根据患者的中毒症状和全血胆碱酯酶活力，每8～12小时肌肉注射 1～2mg长托宁，维持“阿托品化”，维持至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至70%后停药观察，停药观察不少于24h。同理，根据阿托品组病情轻、中、重度分别给予阿托品 2、5、10mg静注,并根据病情酌情追加给药，尽快达到“阿托品化”后减量维持，至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力达60%以上，再延长给药时间并减量。

③长托宁组和阿托品组组病人均按病情早期，足量，反复应用胆碱酯酶复能剂氯磷定肌注，3d后停用。

1.3 疗效观察

阿托品化：口干，皮肤干，瞳孔扩大，心率：80～100 次/min。治愈标准：意识清楚，全身脏器功能恢复，全血胆碱酯酶活力＞70%。

1.4 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结果

长托宁组治愈48例，治愈率98.0%，死亡1例，死亡率2.0%；阿托品组治愈40例，治愈率87.0%，死亡6例，死亡率13.0%。与阿托品组相比，长托宁组治愈率高（P＜0.05)。治愈时间：长托宁组（3.5±1.3）d，阿托品组（5.2±3.6)d，长托宁组治愈时间明显短于阿托品组（P＜0.05)。不良反应：阿托品组均出现口干，面部潮红，心动过速，瞳孔散大，长托宁不良反应与阿托品相似，但症状轻，且心率多在110次/min以内，瞳孔扩大有限，个别患者表现兴奋、多语、排尿困难，减停药物后好转。

3 讨论

有机磷农药的中毒机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，造成中枢、呼吸和循环系统紊乱，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。急性有机磷农药中毒起病急，病情凶险、危害严重，病死率在10%以上[2]。

我们在抢救有机磷农药中毒成功的最深体会是争分多秒，快速清除毒物（清水洗胃及彻底清洗受污染的皮肤、毛发、指甲），尽早应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。特别是高选择性抗胆碱药物，增加疗效，减少不良反应是中毒治疗的关键。阿托品作为传统药物一直被许多医院沿用，但由于其半衰期短，所以不得不频繁应用，特别是重度中毒患者为维持“阿托品化”无形中增加了医务人员工作量和治疗难度，而且因其不良反应多，加之个体差异大，极易出现阿托品中毒，甚至死亡。我们在应用长托宁治疗有机磷中毒过程中观察到其优点如下：①有效剂量小，作用时间长，大大减少护士操作次数和工作量，节省人力。②毒性小，阿托品化与致死量宽度的大，不良反应少，在治疗范围内增快心率次数比阿托品小，一般在110次/min以下，尤其对高龄以及患有高血压，冠心病的患者更为有利。③无反跳发生，而且本资料发现早期出现体温升高或兴奋多语者，治愈时间明显缩短。由于我院所处在东北黑龙江地区，本地常用有机磷农药以敌敌畏、乐果等中、低毒类农药居多，且以口服中毒为主。长托宁用量宜偏小，但对于剧毒类中毒，以及重度有机磷中毒病例不能因长托宁高效而麻痹，早期足量给药，注意病情变化，及时监测全血胆碱酯活力，减低AOPP死亡率。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第 6 版.北京∶人民卫生出版社,2004∶961-966.

[2]石汉文,佟飞,田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].继续医学教育,2007,21(24)∶19-21.