精细化管理在边疆地区医疗保健工作中的运用

王珺，杨英，王效杰

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健中心，乌鲁木齐830001)

所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率［1］。基于新疆位于祖国的边陲，远离国内顶尖水平医疗机构集中的地区，决定了新疆的省级医疗机构必须有较高的医疗水平，必须能够独立的处理各方面的医疗难题，才能满足本地区医疗保健的需求。为此需要将精细化管理模式渗透至医疗保健服务、管理的每一个环节和流程中，将保健工作做精做细，逐步完善。本文主要就精细化管理模式在我院医疗保健工作的运用作如下简述。

1 精细化管理运用于边疆地区医疗保健工作的必要性

1.1 新疆的地域特点决定了本地的省级医疗机构必须具备接近国内一流的医疗水平。我们有责任使本院的医疗保健和管理水平不断得到提高，把医疗保健服务、管理工作做精做细，逐步完善，承担起本地区职工群众医疗保健的需求。

1.2 精细化管理是相对于常规管理的一种更高层次的理念。其实质是一种精细化思维模式，可以概括为4个字，即精、准、细、严［2］。精是精益求精，指将管理和服务做到最好;准是准确的信息和决策，准确的数据和统计，准确的时间衔接和正确的工作方法;细是操作细化，管理和服务细化，特别是执行细化;严是严格控制偏差，严格执行标准和制度［3］。通过精细方式有效减少和避免偏差和失误，确保质量，使保健对象得到全面的，高品质的医疗服务。

2 精细化管理在边疆地区职工医疗保健工作中的运用

2.1 强化精细化管理理念是实施精细化管理的前提。首先是管理者的观念问题，管理者在研究、制定计划时要做到精益求精，要充分考虑服务对象的需求和执行者的能力;计划的载体应该具有可操作性、能够量化分解和考核。其次是执行者的观念问题，执行者准确的领会、精确地执行，做到一丝不苟、持之以恒。要实现观念的转变，必须加强学习，使全员认识到精细化管理的重要性与必要性，把精细化管理的理念与日常医疗保健工作相结合。

2.2 加强医疗保健队伍建设打造一支高水平的协作团队是落实精细化管理的基础。充分抓住国家对新疆大力支持的机遇，培养自己的医疗保健技术骨干，加强对员工的培训，提高医疗保健队伍的整体素质和医疗水平。

2.2.1 聘用经验丰富的老专家作顾问，充分发挥中、青年高级专家的核心作用，建立“专家库”，形成智囊团。承担急危重症的救治，疑难疾病的会诊、讨论，以及对青年医师的培养，传、帮、带的任务。

2.2.2 认真组织落实自治区党委、人民政府人才培养计划。选择政治素质强，业务过硬的中青年骨干到国内知名医疗机构研修，学习先进的管理理念及前沿的医学诊疗技术。

2.2.3 重视对青年人才的培养。自2007年以来我院选派从事医疗保健工作的专业人员赴对口援疆省市保健基地医院进修学习，提高业务水平，积累医疗保健经验。对于新招入的医学专业的本科生和研究生组织他们进入全科医师培训基地轮转培训，为医疗保健队伍充填新鲜血液。

2.2.4 安排管理人员、高级专家前往内地多省市保健基地医院考察交流，参加保健工作短期研修班，经验交流会，提升管理人员的管理理念，服务意识，使医疗保健的管理人员综合管理能力及水平得到提升。

2.3 建立规范的、严密有效的规章制度是实施精细化管理的关键。传统型管理向制度化管理转变是实施精细化管理的基本要求［4］。

2.3.1 规章制度必须严密，同时必须具备可落实性和可持续发展，能够分解和考核。除医院医疗护理以及管理的有关规章制度及条例外，根据职工医疗保健工作特点及要求制定了中心管理制度、岗位职责以及工作流程。

2.3.2 强调人性化优质服务、细化流程。开辟“绿色通道”，提供各项医疗保健服务，为就诊的保健对象提供导诊、陪检、记账、取药、建立治疗方案和健康档案、健康教育和健康咨询的一条龙健康管理服务流程。设立24小时医疗保健服务专用电话。

2.3.3 要把实施对医务人员的严格有效的考核和评价制度作为推进精细化管理的重要环节。从出勤、医德医风、制度的执行、三基考核、业务的实际水平等诸方面受到有效的约束和监督。

2.4 把精细化管理融于职工医疗保健的每个环节。健康管理是一种对个人及人群的健康进行全面的监测、分析、评估、及提供健康咨询和指导，并且对健康的危险因素进行干预的全过程［5］。将精细化管理融于该模式中通过健康体检、健康风险评估、健康干预、建立健康档案和管理等全方位、规范化、系统化、精细化健康管理手段构建职工健康保健的运行模式，改变以往重检查、轻干预，检查与健康干预脱节的倾向。

2.4.1 健康体检。成立体检领导小组，对整个体检工作进行系统的部署，制定具体的体检流程。成立组织协调组、专家组、导诊组、后勤保障组、安全保卫组，并于体检前对各组进行检前培训，以确保体检顺利进行。参检医务人员各司其职，顺利完成体检任务。

2.4.2 健康风险评估。体检结束后由总检专家对个人体检结果进行全面的分析，由专家组提出总检意见。并且对个体和群体性当前健康状况和未来疾病风险进行系统、综合、连续、客观、科学的分析和评价。

2.4.3 健康干预。根据健康调查、个性化体检、分析制定个体化保健计划及其干预措施:以会谈、电话和信函的方式将总检报告逐一向体检对象回馈，对存在的健康问题提出进一步跟踪检查及治疗措施;建立健康档案及健康随访制度，预约、提示体检对象定时复检;健康咨询与健康教育包括高发疾病专项健康教育及疾病管理服务，如糖尿病、心血管疾病危险因素的管理，针对性的举办健康知识讲座;同时注重营养与运动干预;行为矫正，如戒烟帮助、限制饮酒、睡眠帮助等;以及心理与及精神干预积极给予心理咨询和疏导［6］;并将中国工程院王陇德院士关于“遵循客观规律科学指导保健”的讲座刻成光碟逐一发给各位体检对象。

2.4.4 建立健康档案及管理。利用健康信息采集、存储和交换的软件、硬件和基础设施对职工的基本健康资料、个性化体检信息、健康风险评估及健康干预措施等信息规范化、自动化、和智能化的计算机管理，信息提醒、网络查询等健康管理网络化功能。尤其发挥好远程会诊之功能，建立与内地著名医院的联网合作获得更高水平的医疗支持和帮助，以及与地州医院的联系与指导，尽可能的消除地域差异，使我区保健对象得到较高水平的保健保障。

3 小结

精细化管理融于职工医疗保健是一项长期性的系统工程。努力营造追求精细的文化氛围，培养员工精细化管理的思维习惯，塑造员工良好的职业行为，是精细化管理的落脚点。健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，需要长期的、不懈的努力，它包括收集服务对象个人的健康信息，进行健康评价，在此基础上帮助个人通过行为纠正，增进健康。把精细化管理融入到职工健康保健日常工作之中，使之由制度的执行逐步成为每个医务人员的自觉行为，通过更加有效的保健措施，进行更完善的健康维护，使我院的医疗保健水平得到切实有效的提高。

致谢:本文得到新疆卫生厅保健办于密萍主任的指导，特此致谢!

［1］ 赵莉丽，李道平，金新政.精细理念在医院管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2006，13(5):72.

［2］ 汪中求，昊宏彪，刘兴旺.精细化管理［M］.北京:新华出版社，2005.

［3］ 杨磊，郝自立，葛长青，等.精细化管理在医院管理中的实践［J］.中国卫生质量管理，2010，17(6):114-116.

［4］ 戚俊军.推进医院精细化管理的实践与体会［J］.现代医院管理，2010，37(4):33-35.

［5］ 陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践［J］.中国公共卫生管理，2006，22(1):7-10.

［6］ 杨旭，王振维，王娟，等.健康信念模式对医护人员健康状态的影响因素研究［J］.中国临床保健杂志，2011，14(6):561-563.