三黄汤外敷治疗PICC置管后静脉炎疗效观察

张洪莲 乔培佐 李术元

（山东省诸城中医医院，262200）

经外周导入中心静脉置管（PICC）是长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等常用的方法，静脉炎是其最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%［1］，给患者带来严重痛苦并影响后续治疗。2010年10月～2011年12月，我们采用三黄汤外敷治疗PICC置管术机械性静脉炎，初步观察疗效满意，现报道如下。

一般资料

选取2010年10月～2011年12月在本院肿瘤科和血液科采用PICC置管术进行化疗出现静脉炎的病例131例，随机分为两组。两组患者化疗药物选择、剂量和疗程相同。治疗组66例，男39例，女27例；年龄67±13.22岁；置管时间44±16天。对照组65例，男37例，女28例；年龄65±12.28岁；置管时间47±18天。

静脉炎诊断标准：参照《血管外科学》关于静脉炎的诊断标准［2］。分级则依据美国静脉炎输液护理学会静脉炎分级标准［3］：Ⅰ级：无临床症状；Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。

治疗方法

131例患者根据其入院时间顺序随机分成对照组和治疗组。对照组采取20%硫酸镁湿敷，治疗组采用自拟三黄汤煎剂外敷。药物组成：大黄12g，黄芩12g，黄柏12g，当归15g，红花12g。以上药物由本院药房提供，以天津三延自动煎药机煎煮装袋，每次200ml，药液分别浸湿6层纱布，湿敷于患处，随时追加药液并外敷薄膜保湿，1h揭开透气一次，每天更换纱布1次，7天为1个疗程。

治疗结果

疗效评价标准［4］：显效：局部红肿消失，硬结的血管变软，弹性恢复，阻塞的血管再通，止痛作用快，2～3min疼痛减轻或消失；有效：治疗2个或2个疗程以上方能显示上述结果，疼痛减轻需要用药后3min以上；无效：用药3个疗程以上仍不见好转者。

临床治疗效果比较：治疗组66例，显效53例，有效11例，无效2例，显效率80.30%，总有效率96.97%；对照组65例，显效37例，有效21例，无效7例，显效率56.92%，总有效率89.23%。

两组治愈天数比较：治疗组Ⅰ级2.1±0.4天，Ⅱ级2.2±0.6天，Ⅲ级3.0±1.1天；对照组Ⅰ级2.3±0.8天，Ⅱ级3.1±0.9天，Ⅲ级3.8±1.0天。

治疗组有效率和显效率均明显高于对照组，有显著性差异。治疗天数：对于静脉炎Ⅰ级两组无差异（P＞0.05）；对于静脉炎Ⅱ、Ⅲ级者，治疗组治愈天数明显少于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

讨论

静脉应用化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要给药途径，容易引起静脉刺激症状，PICC置管的应用虽然大大降低了静脉炎发生率，但是PICC管本身对于血管仍然存在刺激，仍然有部分患者发生静脉炎。对于该静脉炎的治疗，常用的是硫酸镁等。硫酸镁是临床常用外用型消炎止痛药物，它可以经皮肤吸收后至皮下，松弛血管平滑肌，缓解血管痉挛，从而达到扩张毛细血管，改善微循环，缓解局部炎症反应，恢复血管功能，缓解疼痛的目的，但在临床应用中尚存在着止痛慢、疗程长等问题，因此寻找更满意的治疗方法仍属必要。

三黄汤为中药复方煎剂，含有多种有效成分，能从多种渠道改善血管通透性，活血止痛，消炎消肿。方中黄柏为君，当归、黄芩、红花为臣，大黄为佐使。其中黄柏苦、寒，归肾、膀胱、大肠经，能清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸、清虚热，在方中清热利湿解毒，为君药。红花性温，味辛，能活血通经、散瘀止痛。当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，能补血活血、调经止痛、润肠通便，用于血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经、虚寒腹痛、肠燥便秘、风湿痹痛、跌扑损伤、痈疽疮疡等，在方中配合红花活血通经、散瘀止痛。黄芩苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，清热燥湿、泻火解毒、止血，协助君药行使燥湿解毒之功。大黄归胃、大肠、肝、脾经，善攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒，在方中为佐使药，引药畅达。方中各药协同作用，共同达到消炎止痛、活血通络、利水消肿等作用。经过临床对照观察，三黄汤能明显改善PICC置管后静脉炎症状，减少患者痛苦，疗效显著，优于硫酸镁，值得临床推广应用。

［1］许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策.现代护理，2003，9（5）：361－362.

［2］冯友贤.血管外科学.上海：上海科学技术出版社，1992：536.

［3］王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究，2004，16（68）：1099－1100.

［4］韩新峰，田元生，何英，等.中医常见病症诊疗规范.郑州：河南医科大学出版社，1998：118.