腰痛治肾体会

陈宗勇(广东省汕头市濠江区赤港商街龙峰一巷11号(济生堂) 陈宗勇中医内科诊所，515071)

腰痛是临床常见症状，可以由各种原因引起，包括腰椎间盘突出、脊椎炎、腰椎骨质增生、风湿性与类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等。《内经》云：“腰者肾之腑。”肾与膀胱相表里，膀胱经脉夹脊抵腰，经连腰处则属太阳，经连脏处属肾，故腰痛与肾关系甚为密切。中医认为，引起腰痛的原因包括内伤和外伤。内伤有坐卧冷湿之地或外感，涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，感受寒湿之邪，寒主收引，湿性重着，经脉受阻，气血不畅而引起腰痛。外伤有腰椎扭伤，若用力不当引起腰肌拉伤，跌仆损伤，瘀血肿胀形成，造成气滞血瘀，经脉阻塞，气血失和，都可致腰痛。另外，腰痛也有部分因禀赋不足、房事不节而致肾虚或久病体虚，年老肾亏，经脉失之濡养而发生。外邪的入侵与肾精虚损可互为因果。《医学心悟》曰：“凡腰痛，有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也；肾虚其本也。”说明外邪侵入会引发腰痛，而肾虚确是本病的关键。当然，在临床治疗腰痛必须先明确病因，进而审因施治，准确选方遣药，以求佳效。

寒湿腰痛

患者，男，62岁，1998年12月10日就诊。

主诉：患者十多年前因车祸致腰椎损伤，当时经当地某医院骨伤科治愈，第二年双下肢酸楚肿胀再到医院治疗，该院确诊为风湿病。1个月前因气候变冷，腰痛旧病复发，痛时喜温怕冷，卧床十天左右，转侧不便。患者儿子请余出诊医治，患者要求施针灸治疗。询问现病：小便清长，有时头晕目眩，舌淡苔白腻，脉濡弱。从症状分析，此为肾阳虚衰，寒湿留着，阻滞经络，而致腰痛之候。此症不需针灸。治宜温养肾气，散寒祛湿，通络止痛。方用自拟肾着汤加味：炙甘草15g，干姜10g，元胡10g，茯苓20g，白术10g，桂枝10g，独活10g，秦艽10g，牛膝15g，木瓜10g，枸杞子10g，杜仲15g，狗脊10g。6剂。服3剂后腰痛即减，共服20余剂而安。上药去炙甘草加怀山药20g，黄芪20g，浸酒40天后服用，每次服用约一茶杯，每天1次，以善其后。

湿热腰痛

患者，男，50岁，2010年11月20日初诊。

患者平素嗜酒，喜食肥腻和海鲜之类。18日晚以酒佐牛肉，酒后昏昏入睡，第二天醒时感到头晕，口干咽燥，吃一碗稀粥后匆忙和同事上渔船出海作业，在海上捕鱼时，骤然腰痛如劈，经同伴稍事按摩后即来就诊。患者腰痛灼热，双下肢屈伸不利，腰部周围无红肿，面红目赤，小便短赤，两天无大便。舌质红，苔黄腻，脉滑数，体温38.3℃。此系湿热内蕴，损伤肾阴在先，更兼酒后海上捕捞时感受风邪侵袭，而痹阻经络造成腰痛之候。治宜清热化湿，宣通经络。方用三妙散加味：苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，杜仲10g，生地黄20g，赤芍10g，防己10g，萆薢10g，鸡血藤10g，丝瓜络10g，忍冬藤10g，甘草3g，大黄10g(后下)，芒硝3g(冲)。以荡涤胃肠积热。3剂。服后大便得通，小便清长，腰痛稍减，去大黄、芒硝，加枸杞子10g，茯苓10g，继服5剂。

11月30日诊：腰痛大减，但不耐久立远行。舌质淡，苔薄白，脉沉滑。皆为阴虚阳亢之象。治宜补肾益阴，滋水涵木，所谓浇苗灌其根，髓海难填，滋阴最慢，治中求其下。拟知柏地黄汤加味：牛膝10g，知母10g，黄柏10g，生地黄15g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，女贞子10g，枸杞子10g，冬门麦15g，杜仲10g，炙甘草10g。10剂。嘱其守方继服，12月20日报捷，冀收功到自然成之效而安。

热扰督脉

患者，女，37岁，2010年9月20日初诊。

主诉：解大便时脊柱疼痛难忍一个星期左右。患者平素身体健康，突发上证，从骶骨至颈椎窜动上冲，痛势甚剧，畏于解便。曾在某医院做CT检查，未发现病理性改变，经服西药和输液3天无效转来余治。现症如前，大便干，如羊屎，解大便时整条脊椎疼痛，小便黄，余无见症。舌苔薄白，脉象弦。体质尚好，气色俱佳，无病态表现。辨证：“热扰督脉”。分析：解便脊椎痛，古今书无记载，余虽行医多年但首见此证，察其形，诊其脉，悟其理，当虑督脉经之患。因便干之病，平素所见较多，有因热而起，有液亏而作，但均不伴有脊椎痛者。本案所以如此发作，是因热而扰，液亏失调。督脉乃主一身之阳，起于会阴，经行于肛门，循腰背而上，今因大便干热，邪循经上行，肠热液耗，经气受损，故见上述症状。

处方：熟附子10g，大黄10g，延胡素15g，赤芍15g，制乳香10g，制没药10g，丹参20g，生牡蛎20g，威灵仙10g。服5剂而愈。本案以清肠热除其致病之源，通经络以去疼痛之苦。故选大黄除肠通便；延胡索、赤芍、丹参、乳香、没药均为活血止痛通经之品；附子通行十二经，壮一身之阳而入督脉；借威灵仙通经气作为佐使，生牡蛎益阴潜阳以收敛循经之热。本例药味较少，量轻易行，有轻舟速行之意，故获效甚捷。

肾阳虚腰痛

患者，男，42岁，2011年2月12日就诊。

主诉：常于劳累后腰部酸痛，绵绵不止，已有五年多，食欲少，常畏寒，小便清长，大便正常。证见：面色苍白无华，精神委靡不振，四肢乏力，手足欠温，舌淡苔白，脉沉弱。结婚六余年未育，曾去汕头某医院做精液检查，精子活力仅35%。症状分析：属肾阳虚衰，命门火不足之候。治宜温补肾阳，养血活络。处方：制附子15g，肉桂8g，(研碎冲服)，熟地黄30g，茯苓15g，怀山药10g，山茱萸15g，当归10g，菟丝子15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，补骨脂10g，续断10g。服药20剂后腰不再疼痛，手足觉温，再嘱到医院做精液检查，精子活力48%。继以金匮肾气丸善其后。

体会

腰痛多由脊柱及其附近组织或内脏器官的疾患使其周围末梢神经受刺激而引起。上述四例腰脊痛，从西医病名看，涉及风湿性关节炎、腰肌纤维组织炎、神经衰弱等疾病。按照中医理论分析，肾藏精，主生殖，主骨，生髓，髓充于脑，主腰膝，主作强，主技巧，主水液，主两便，与膀胱相表里，与肺有金水相生的子母关系。早在《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”说明腰痛和肾的关系很密切。余治疗腰痛总以补肾为主，再据其属寒、属热、属风、属湿、属筋骨劳损、属肾阳或肾阴亏虚而辨，不能拘泥其法而延误病机，只要出现腰痛为主要症状的疾患，大抵都可按照中医腰痛治肾的理论进行辨证论治。