泻胃化瘀糊剂对重症脑卒中患者早期肠内营养的影响

杨俊 郭淋

（广西壮族自治区柳州市中医院，广西柳州545001）

重症脑卒中是指出血量大或出血部位特殊的脑出血和梗死面积大或梗死涉及多个脑叶的脑梗死［1］。重症脑卒中急性期患者由于胃肠功能紊乱，易出现早期肠内营养不耐受。笔者对2006年1月至2010年12月在柳州市中医院ICU住院的重症脑卒中90例患者采用鼻饲泻胃化瘀糊剂治疗，观察其对重症脑卒中患者早期肠内营养的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取柳州市中医院ICU重症脑卒中患者270例，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，均经CT或MRI证实为急性脑卒中（病灶面积较大），并除外严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全及肝肾功能衰竭的患者。均急性起病，在48 h之内入院，院前无应激性溃疡伴出血，均有不同程度的意识障碍，不能进食。病发后生存期＜1周者除外。随机分为3组。中药组90例，男性53例，女性37例；平均年龄（63.20±15.30）岁；脑出血60例，脑梗死30例；格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分（7.10±2.50）分。西药组90例，男性60例，女性30例；平均年龄（58.30±15.80）岁；脑出血60例，脑梗死30例；GCS评分（7.30±2.60）分。空白组90例，男性62例，女性28例；平均年龄（61.80±19.70）岁；脑出血62例，脑梗死28例；GCS评分（7.20±2.40）分。各组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 中药组采用泻胃化瘀糊剂（生大黄粉3 g，白及粉10 g，田七粉5 g。本院制剂室配制）鼻饲，每日2次。西药组予枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司）5 mg，鼻饲，每日3次。空白组不给予任何预防药物。三组患者治疗过程中均头部抬高30～45°，均在入院24 h后启动肠内营养，7 d内逐渐达到25～30 Kcal/（kg·d）肠内营养，肠内营养使用瑞素（华瑞制药有限公司，批号：80DH414），泵控24 h匀速鼻饲，均采用电加热器加温至37℃左右。

1.3 疗效观察参照中华医学会《肠外肠内营养学临床指南（2006）》，7 d内肠内营养逐渐达到25～30 Kcal/（kg·d），治疗过程中患者出现呕吐和腹胀，胃液引流量＞500 mL/d，腹泻（溏烂便＞3次/d），上消化道出血（血性胃内容物＞100 mL），终止或减少肠内营养支持。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期肠内营养不耐受中药组14例（15.56%），西药组22例（24.44%），空白组28例（31.11%）。中药组显著低于西药组及空白组（P＜0.05）。

3 讨论

重症脑卒中患者由于意识障碍、脑功能受损导致吞咽障碍，胃肠动力减弱，消化吸收能力下降。由于机体分解代谢增加，肠黏膜防御屏障损害，免疫力下降，以至营养状况进一步恶化，影响预后。多项研究证明卒中患者营养不足与不良预后（病死率、并发症、住院时间延长和功能残疾程度）相关［3-5］。重症脑卒中患者早期肠内营养支持能明显改善预后［1，6-7］。方中大黄泻热通腑、凉血解毒、逐瘀通经。大量研究表明中药大黄对危重病患者胃肠功能障碍有明显疗效，其药理作用为：（1）促进肠蠕动恢复及肠道细菌和毒素的排泄，有利于肠道微生态环境稳定，减轻毒血症；（2）缓解中毒性肠麻痹；（3）对多种病原微生物具有抑制或杀灭作用，有利于肠道内菌群的平衡；（4）保护胃肠道黏膜屏障；（5）具有免疫调节作用，能提高患者的免疫力［8-10，12］。田七粉与白及粉合用，可发挥活血止血和祛腐生肌作用，有防止胃黏膜应激损伤和促进受损黏膜修复的效果［11］。三药合用还能有效地预防和治疗应激性溃疡出血［12-13］。本研究表明泻胃化瘀糊剂能很好地改善和维护胃肠道功能，有利于肠内营养物质的吸收和减少并发症，显著降低重症脑卒中患者早期肠内营养的不耐受。

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