尿道狭窄围手术期的临床护理体会

赵红

尿道狭窄围手术期的临床护理体会

赵红

目的 探讨尿道狭窄手术治疗手术前后临床护理。方法 对30例尿道狭窄患者进手术治疗，对其手术前、手术后的临床护理方法进行分析。结果 结临床治疗及护理效果满意。结论 通过手术治疗使患者尿路通畅，使患者减轻焦虑程度，积极配合治疗及护理。减少并控制并发症的发生。

尿道狭窄;手术;护理

男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，尿道狭窄可因炎症，创伤，医源性和先天性等原因引起，使排尿阻力增加，发生排尿困难甚至尿潴留。严重尿道狭窄如不能及时解除，也可致肾积水，导致慢性肾功能减退甚至衰竭［1］。根据不同病理情况，因人而异，采用不同治疗手段，一般而言，前尿道狭窄较后尿道狭窄容易治疗，单纯性狭窄较复杂性狭窄容易治疗。现对临床2009年6月至2011年12月收治的30例尿道狭窄患者的临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组30例患者，均为男性，年龄18～75岁，平均48.5岁。狭窄原因:外伤性25例，炎症性2例，前列腺切除术后2例，导尿管性1例。狭窄长度0.3～3.0 cm，平均(2.5±0.3)cm。排尿困难这是尿道狭窄最重要症状，表现为排尿不畅，尿线细分叉，有时排尿中断，严重者排尿呈滴沥状，甚至不能排尿。继发感染可出现尿痛、尿频，并发尿道周围炎可出现会阴部红肿、疼痛;脓肿形成破溃后可形成尿漏。

2 护理

2.1 心理护理 尿道狭窄患者对手术产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗和预后的担心，与人交流减少，护士可根据具体情况应用多种方式如与患者交谈，耐心认真地倾听其主诉，取得患者信任，为以后的护理操作打下良好基础。做好家属工作，医护人员应用通俗易懂的语言向家属介绍治疗及护理有关事项，详细介绍本病手术方法及预后，交待注意事项，讲明有关用药的重要性，消除患者恐惧心理，增强信心。执行各种治疗护理时态度和蔼，面带微笑，动作敏捷，技能精湛，操作娴熟，及时了解患者的思想动态，使患者产生安全感和信任感。加强巡视，及时解决患者各种合理需求，使患者满意，积极配合治疗。

2.2 术前护理 完善术前检查、备血，讲解手术体位及术后注意问题，进行术前宣教。尿道手术虽不涉及肠道，但在麻醉状态下肛门括约肌松弛，使得已存积于直肠内的粪便排出，污染手术区，因此，需手术前晚灌肠一次，了解粪便排出情况，手术当天清晨禁食、水。检查会阴部皮肤情况，每天用0.20‰碘伏消毒尿道口周围皮肤及肛周皮肤2次，操作时注意室内温度，避免患者受凉，保护患者隐私。动作轻柔，避免擦伤皮肤，应按先擦拭尿道口，后擦拭肛周的顺序消毒，清除会阴部阴毛。

2.3 术后护理

2.3.1 术后监测生命体征 密切观察病情变化，出现面色苍白、表情淡漠、血压下降、呼吸急促、心率快等病情变化应及时报告医生，予以处理。

2.3.2 引流管的护理 密切观察引流液性质及量的变化，准确记录，如引流量1 h大于100 m l时，及时报告医生。妥善固定引流管，保持引流通畅，翻身时不要牵拉过度，防止扭曲、折叠、脱出;及时更换引流袋，保持引流袋低于伤口，保持尿管通畅，防止逆行感染。

2.3.3 伤口观察与护理 严格执行无菌技术操作，保持伤口敷料干燥清洁，如有膀胱造瘘，注意造瘘口周围皮肤护理。阴茎段尿道伤口用弹力绷带包扎，阴囊和会阴部伤口加压包扎5 d后改用葡萄纱布包扎;用支被架支撑被盖，防止阴茎受压引起吻合口移位;术后24 h内严密观察伤口渗血，渗液情况，观察阴茎有无水肿，如局部有明显水肿，应重新包扎伤口，以解除压迫，缓解水肿术后应注意保持会阴的情洁干燥，避免潮湿［2］。

2.3.4 尿管护理 留置尿管期间注意保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏清洁尿道口2～3次，分泌物多时需及时清洁，预防感染保持分泌物排出通畅，必要时庆大霉素滴入尿道口3次/d，并定时轻轻挤压尿道，将尿道内的分泌物挤出，避免感染。固定尿管患者术后需留置硅胶尿管，硅胶尿管刺激性小，可以起到很好的支撑引流作用，保持引流系统密闭拔管时间，保持整个尿液引流系统密闭，不要随意打开接头，根据瘢痕的大小，硬度等具体情况，一般尿管需要保留2～4周左右。

3 健康教育

应多食高蛋白、高糖类、丰富维生素及低脂肪饮食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食、烟、酒。注意休息，劳逸结合，注意保暖，防止感冒。鼓励患者多饮水，每天3000～4000 m l。告知患者出院后早期节制房事。注意保持个人卫生，出院3个月内避免重体力劳动，但要进行适当体育锻炼。保持排便通畅，合理调配饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果。出院后定期到医院行尿道扩张。为患者设计一个时间表，交待清楚复查时间，护理人员要多关心、安融、体贴患者，使患者做好心理准备利于工作安排。注意尿路卫生，防止尿道感染，不憋尿。患者出现发热、排尿不畅时及时来院就诊。

［1］黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2005:251-253.

［2］庞玉玲，王蓉，刘湘林，等.腔内技术治疗尿道狭窄/闭锁的护理，西南国防医药，2001，11(2):123-124.

150036 黑龙江省医院