药物终止中期妊娠的临床疗效观察

车云芳 黎明 张爱芹

妊娠13～27周末称中期妊娠，用引产终止妊娠的方法称中期妊娠引产术。我院对2003年1月至2011年1月间，住院要求终止中期妊娠者采取三种不同方法引产，均取得了一定效果，以米非司酮片口服配伍米索前列醇片阴道后穹窿放置效果最好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2003年1月至2011年1月间中期妊娠引产120例，妊娠周数13～27周，年龄17～46岁，平均年龄31岁。患者引产前均常规检查血常规，血凝分析，血型，肝、肾功能，尿常规，白带常规，B超检查确定宫内妊娠，无米非司酮、米索前列醇片、依沙吖啶用药禁忌。

1.2 方法 依据孕周、患者意愿采取引产方式，分为三组。A组42例(初产妇12例、经产妇30例)，B组38例(初产妇9例、经产妇29例)，C组40例(初产妇11例、经产妇29例)。A组引产方法：第一天不限时空服米非司酮150 mg(6片)，第二天上午8时空服米索前列醇600 μg(3片)；B组引产方法：第一天不限时空服米非司酮150 mg，第二天上午8时羊膜腔内注射依沙吖啶注射液100 mg；C组引产方法：第一天不限时空服米非司酮150 mg，第二天上午8时阴道后穹隆放置米索前列醇片(孕13～20周，600 μg；孕20～27周，400 μg。米索前列醇片可掰为两半放置，阴道干燥者，可注入少量生理盐水，以利于其快速吸收)。

2 结果

2.1 引产效果 以用药后72 h无规律宫缩视为引产失败。A组引产成功38例，成功率90.5%胎儿娩出时间4～12 h 5例(13.2%)、12～24 h 6例(15.8%)、24～72 h 27例(71%)；B组引产成功35例，成功率92.1%，胎儿娩出时间4～12 h 0例、12～24 h 3例(8.6%)、24～72 h 32例(91.4%)；C组引产成功40例，成功率100%，胎儿娩出时间4～12 h 15例(37.5%)、12～24 h 19例(47.5%)、24～48 h 6例(15%)。

2.2 胎盘胎膜残留 A9例(23.7%)、B14例(40%)、C8例(20%)，均行清宫处理。

2.3 用药后不良反应 服用米非司酮后均无不良反应，A组服用米索前列醇后出现头晕厌食4例、恶心呕吐6例、腹泻3例，未行处理自行好转，2例胸闷、寒战、出冷汗，皮下注射阿托品0.5 mg后症状很快消失。B组3例出现强直性宫缩，2例口服舒喘灵后好转，1例先兆子宫破裂，行剖宫取胎术。C组放置米索前列醇后出现腹泻2例，未行处理自行缓解。

3 讨论

依沙吖啶是一种强力杀菌剂，它能引起离体和在体子宫的收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大，羊膜腔内注射，可引起子宫收缩。由于中期妊娠胎盘面积相对较大较薄，引产时不易完整剥离，易致胎盘胎膜残留，依沙吖啶引起的宫缩并非自发性宫缩，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈条件不成熟，宫缩强，产程长，患者疼痛较重。米非司酮可对抗孕酮，直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供．［1］且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离、胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持。［2］同时作用于宫颈，使之软化和扩张。两者配伍使用相对缩短了产程，减轻了患者的疼痛。但该法需要宫腔内操作，有一定的技术要求，也易致宫腔感染。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫肌胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米非司酮与米索前列醇配伍应用具有双重扩张宫颈，软化宫颈，协调宫缩的作用，提高了引产效果。米索前列醇阴道给药生物利用度大于口服给药的3倍，产程短，作用时间快，且副作用明显低于口服用药。但口服用药更为方便，一些患者尤其年轻患者更愿意选择口服用药。

总之，中期妊娠引产由于宫颈条件不成熟、对缩宫剂不敏感、子宫壁柔软充血、胎儿逐渐增大、骨骼形成、骨质逐渐变硬等生理特点，具有很大的难度和风险性，因而应当避免中期妊娠引产。由于计划生育、胎儿畸形、死胎等需要终止中期妊娠者，建议推广使用米非司酮口服配伍米索前列醇阴道后穹隆放置。

［1］ 罗晓青，王自能，叶涛．米非司酮对胎盘激素的影响．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：254-255．

［2］ 王晨红．米非司酮在引产中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267．