脊椎结核影像诊断及附26例分析

王新波 阎梅

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2007年9月～2011年9月术前影像学诊断脊椎结核26例，其中男16例，女10例；年龄12～67岁，平均32岁。

1．2 临床表现 26例中23例有后背及腰痛；12例患者出现腰背部无痛性肿物，其中3例流脓；5例脊柱后突畸形；3例有脊髓或神经根受压症状，1例合并不全截瘫；8例有其他结核症状，伴活动及陈旧性肺结核各3例，膝关节结核1例，肾结核1例。3例无临床改变，因外伤后发现。实验室检查26例均有红细胞沉降率加快。

1．3 影像学检查 26例均行X线片及CT检查，6例行MRI检查，3例同时行CT及MRI检查。

2 结果

2．1 影像学表现

2．2．1 X线 X线诊断脊椎结核18例。表现一骨质破坏18例，其中胸椎5例，腰椎13例。可见在椎体内不规则的骨破坏区，边缘不清，椎体变扁。二为椎间隙变窄11例，其中3例相邻椎体互相融合。三为后突畸形6例，均为胸椎，胸椎后突成角，6例中2例胸椎伴有侧弯。表现四脓肿6例，腰大肌弧形外突3例，胸椎3例见胸椎两旁梭形软组织肿胀。表现五死骨1例，表现为砂粒状死骨。

2．2．2 CT CT诊断脊椎结核20例。表现一为椎体骨质破坏20例，伴骨硬化缘环绕8例。二为椎间隙变窄11例，其中3例相邻椎体互相融合；三为椎体碎骨块突人椎管致椎管狭窄2例；四为冷脓肿形成7例，2例见脓肿壁钙化，增强后脓肿壁明显环状化。

2．2．3 MRIMRI诊断脊柱结核6例。表现一椎体内骨质破坏6例，T1WI呈均匀的较低信号，T2WI混杂高信号，增强检查见不均匀强化。二为椎体塌陷融合4例；三为椎间盘破坏6例，T1WI呈均匀的较低信号，T2WI混杂高信号；四为病变椎体周围软组织肿胀5例，椎旁冷脓肿形成4例，其中3例增强后脓肿壁环行强化；五为硬膜囊受压3例；脊柱后凸畸形2例，其中l例见脊髓萎缩。

3 讨论

3．1 脊椎结核的病理改变 脊椎结核病理分为增殖型与干酪型。增殖型病灶以肉芽增生为主，有典型的结核结节，空洞，及骨质破坏区。干酪型结核病变进展较快，有脓肿形成。干酪样坏死可引起骨质坏死，形成大小不一的死骨。干酪样物质亦可发生沙粒状钙化。脊椎结核常伴冷脓肿，在脊椎结核中有两种表现：①形成椎旁脓肿。②形成流注性脓肿。

3．2 脊椎结核的影像学表现 ①骨质破坏，最先体现的是椎体的骨质破坏。26例诊断为脊椎结核的患者都有椎体的骨质破坏。CT对椎体骨质破坏比X线更清晰。②椎间隙狭窄或消失，椎间隙变窄为诊断脊椎结核的重要依据。11例表现椎间隙狭窄［2］。③后突畸形，5例后突畸形患者均为少年儿童，其中有2例伴有明显胸椎侧弯。④冷性脓肿，7例表现冷脓肿形成。脊椎结核典型的CT表现可见脓肿边缘钙化，增强后边缘环行强化；本组2例可见边缘强化［3］。另有2例影像诊断脊椎结核的患者经病理证实为化脓性椎间盘炎。化脓性椎间盘炎影像诊断与脊椎结核十分相似，仅有CT片上较早出现椎间隙狭窄而脊柱结核晚期才出现椎间隙狭窄，其余影像表现均相同，因而鉴别诊断确有困难。

3．3 影像学诊断脊椎结核价值 ①X线是最基础检查，它可观察到脊椎椎体破坏，椎体塌陷、椎间隙的改变，对椎间隙的狭窄相当敏锐。②CT它是目前显示椎体骨破坏的最好方法。③MRI具有多方向成像和最佳的组织对比度的优点。但对于不典型病例，影像学鉴别有困难的，应尽早选择病灶穿刺活检，以达到早期诊断、早期治疗目的。

［1］ 曹丹庆，蔡祖龙，全身 CT诊断学．北京：人民军医出版社，2004：628-629.

［2］ 韩华．脊椎结核的X线及CT诊断18例分析．中国现代医生，2008，46(36)：184-185.

［3］ 张林．脊柱结核的CT诊断(附56例分析)．临床放射学杂志，2004，14(6)：64-66．