肺结核咯血患者的护理体会

石玉双 王希波 张洪云 张莉梅 于淑敏

咯血是肺结核患者中常见症状之一，约1/3的肺结核患者曾有不同程度的咯血［1］。咯血窒息是肺结核患者死亡的主要原因之一。作好护理工作对预防咯血的发生和降低死亡率起着至关重要的作用。现将我科2010年收治的76例肺结核并发咯血患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

我院2010年共收治肺结核并发咯血患者76例。其中，男52例，女24例，年龄18～78岁。所有病例经胸部X线检查、痰集菌等检查，均确诊为继发性肺结核。

2 结果

经积极综合治疗和护理无一例患者因咯血窒息而死亡，均好转出院。

3 护理

3.1 病情观察

3.1.1 咯血先兆 表现为精神紧张、恐惧、烦躁不安、喉部发痒、口有腥味、胸闷加剧、有灼热感等。本组多数患者于清晨4：00～6：00及夜间8：00 ～11：00 发生咯血，因此夜班护士务必提高认识，注意观察病情，多与患者沟通，及时发现咯血先兆，报告医生，备好急救器材及药品。

3.1.2 生命体征 大量或反复咯血可使患者发生失血性休克，临床表现为烦躁不安或表情淡漠、血压降低、脉压差缩小、心率、呼吸加快、四肢皮肤湿冷、面色苍白。应密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化。

3.1.3 用药的观察 脑垂体后叶素为治疗肺结核咯血的有效药物，常静脉推注6 U后并持续静脉滴注12 U，使用后应注意观测血压情况。如患者出现面色苍白、腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷等，应减慢输入速度，对合并高血压、冠心病、心衰、肺心病、妊娠患者应慎用或不用［2］，可给予0.9%氯化钠注射液20 ml加氨甲苯酸注射液0.2 g静脉注射，立芷血1000 U肌内注射。

3.2 咯血时的护理 患者发生咯血，应立即建立静脉通路，根据医嘱给予止血药。同时嘱患者绝对卧床休息，多采用患侧卧位，保持呼吸道通畅，避免血液吸入气管引起窒息，必要时给予氧气吸入；安慰患者，减少恐惧；嘱患者有痰有血尽量咯出，勿屏气；严密观察病情变化，注意观察患者神志、生命体征、咯血量、血液性质，粘稠度等。

3.3 基础护理 保持病室安静，尽量减少探视，使患者得到充分休息。嘱患者绝对卧床休息，尽量减少翻动患者，待血止1周后方可下床大小便。采取患侧卧位，以免结核菌波及对侧。鼓励患者轻咳，将余血咳出。

3.4 心理护理 患者发生咯血时往往会心情紧张，交感神经兴奋，致肺循环增加，导致肺静脉压增高而加重咯血。因此，护士应以高度的同情心和责任心，安慰患者，使之减少恐惧。并用通俗的语言与患者沟通，加强巡视，善于倾听，让患者时刻有一种安全感［3］。另外还有一部分患者，对疾病没有足够的重视，咯血期也经常活动而诱发反复咯血。护士经常与患者沟通，给患者讲解卧床休息的重要性，使患者对咯血有足够重视并能掌握正确的预防方法。促使疾病早日康复。

3.5 饮食护理 肺结核属消耗性疾病，营养疗法是重要的治疗手段。小量或中量咯血的患者可给温凉流质或半流质饮食，大咯血应暂禁食，咯血停止并稳定后给予高热量、高蛋白及高维生素易消化的饮食，特别是维生素A和维生素C的食物，脂肪要适量，以增进食欲［4］。避免进食辛辣刺激性食物。

3.6 健康教育 正在排菌的患者咳嗽、打喷嚏排出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部导致感染肺结核，并发咯血，因此应指导患者做好消毒隔离。同病房应安排同种患者，如在家中应单独居室，光线充足，通风良好。咳嗽，喷嚏时用手帕掩住口鼻。患者的衣物等经常清洗，在太阳下曝晒。餐具要专用，用后煮沸消毒［5］。出院后我们给予患者定期电话随访，督促患者按时服药，坚持疗程，保持乐观的情绪、避免过劳、预防感冒、加强营养、定期复查，积极治疗原发病，达到完全康复。

4 体会

通过对76例肺结核咯血患者的护理，在抢救治疗和护理肺结核咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的观察力，密切注意病情变化，及时发现咯血先兆症状，积极、迅速采取有效止血措施，是挽救患者生命，降低死亡率的关键。

［1］ 谢会安．现代结核病学．北京：人民卫生出版社，2000，594．

［2］ 刘淑丽．肺结核大咯血的护理及体会．现代生物医学进展，2006，6(6)：89-90．

［3］ 陈蓉仙．肺结核咯血病人的心理护理．临床肺科杂志，2006，11(6)：733．

［4］ 孙桂芬等80例肺结核咯血病人的护理体会．临床肺科杂志，2006，11(5)：591．

［5］ 刘朝桂．浅谈肺结核病人健康教育的护理体会．现代生物医学进展，2006，6，(5)：76-77．