全麻开胸手术苏醒期风险因素及护理对策

刘哲 张豫婷 皮婷婷

在全麻开胸手术苏醒期，因麻醉药与肌松药尚有微弱作用，患者的意识与机体保护性反射仍需进一步的恢复，而且开胸手术具有较大的创伤、出现低氧血症以及麻醉时间较长等因素，容易引发患者在苏醒期躁动、脱管或坠床等机体应激性反应，如果得不到正确处理将对患者的生命造成威胁，因此应给予足够的重视，现将本组分析结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2010年6月至2011年6月期间共对1505例全麻苏醒患者进行回顾性分析，其中1095例患者出现躁动，44例患者出现恶心、呕吐而致误吸窒息，937例患者表现为疼痛，820例出现体温下降。

1.2 风险因素 针对全麻开胸手术苏醒期患者潜在风险进行分析，主要包括躁动、呼吸异常、血压心率异常、低体温、呕吐、坠床以及管道脱落等风险因素［1］。

2 结果

本组对全部1505例全麻开胸手术苏醒期患者实施了相应的护理措施，全部患者均安全地渡过全麻苏醒期。

3 护理对策

3.1 躁动的护理对策 发生躁动是因为开胸手术的创伤较大，而且术后呼吸运动导致患者伤口疼痛，此外，因麻醉时间较长，在苏醒期内患者容易出现低氧血症，因缺氧又将引发血管痉挛、伤口处炎性物质大量释放，使疼痛加剧。因此，术前应查明患者的生理及心理状态、对手术的认知程度以及期望值，护理人员应讲解术前准备、麻醉过程以及手术配合常识，使患者做好全面的心理准备，争取其积极配合；术后患者麻醉清醒，能够自主呼吸，血氧饱和度在95%以上，应提供简易呼吸囊胀肺并及时将气管插管予以拔除［2］；患者自主排尿恢复后可将导尿管拔除；做好按摩及保暖，同时协助采取舒适卧位等措施以避免发生躁动。

3.2 呼吸异常的护理对策 出现呼吸异常是由于拔管过早、通气不充分以及麻醉药残留造成呼吸抑制、下颌松弛、气道出现高反应以及舌后坠等引发通气不畅造成的，患者表现为明显的低氧血症。因此，应严密注视患者的呼吸情况以及血氧饱和度，确保气道畅通，做好呼吸道分泌物的清除工作，提供充足氧气；清醒后患者应主动咳嗽、排痰。

3.3 血压心率异常的护理对策 由于疼痛、缺氧以及躁动将造成患者血压上升、心率加速；而出现低血压可能是因为患者血容量不足以及血管扩张等因素所致［3］。因此，应严密注视患者的心电图及血压改变情况，消除血压上升的危险因素；及时改善因血容量不足引发的低血压现象。

3.4 呕吐的护理对策 发生呕吐主要是由于麻醉药残留所致，呕吐既能够引发水电解质与酸碱平衡失调，而且在苏醒期可能引发误吸，甚至窒息。因此，应在术后苏醒期使患者取平卧位，将头偏向一侧，做好呼吸道分泌物以及呕吐物的清理工作，避免发生误吸；要求患者深呼吸并协助患者翻身，加快肺复张与痰液及时排除，有利于患者清醒；对于呕吐较重患者应合理给予止吐剂［4］。

3.5 低体温的护理对策 全麻开胸手术患者均可能发生程度不等的低体温，对于高龄体弱、麻醉时间长、失血失液多以及手术环境温度较低者更为严重。因此，做好保温、防止术后寒战，保证室温在22℃ ～24℃范围内，将暴露部位覆盖毛毯或棉被等，严密注视体温变化。

3.6 坠床的护理对策 发生躁动不但能够兴奋交感神经，使耗氧增加，引发呼吸循环系统异常，而且能够引起患者坠床，后果严重［5］。此外，开胸手术后患者的疼痛、缺氧、低体温、肌松药、麻醉药、各种管道以及长期被动体位给其造成不适，均将引发躁动，增加坠床的几率，所以开胸手术苏醒期一定要安排专人看护，对病床安置防护栏与约束带，避免坠床摔伤。

3.7 管道脱落的护理对策 要密切关注各种管道，如留置导尿管、中心及外周静脉输液管道以及胸腔闭式引流管等，因术中管道固定不牢靠、移动患者过程中保护不当、动作粗暴均容易发生管道脱落。因此术中务必牢靠固定，术毕移动患者前安排专人负责认真检查各管路是否正常固定；移动患者时需全体护理人员统一行动，避免管道被牵拉；认真检查各管路是否有受压、扭曲及缠绕现象，确保管道畅通。

3.8 小结总之，在医疗护理活动整个过程中均存在风险因素，开胸手术过程中的任何一点疏忽或错误均可能直接或间接地给患者造成严重损伤，为进一步完善手术护理过程，一定要做好护理风险的预防与管理措施，切实地保证护理安全及护理质量。

［1］ 高丽梅，区洁芬．全麻开胸手术患者苏醒期躁动原因分析及护理．中国实用医药，2009，4(17)：216-217．

［2］ 刘建香，全麻苏醒期躁动患者的原因分析及护理对策．河北医药，2009，31(10)：1261．

［3］ 高丽梅，区洁芬．全麻开胸手术患者苏醒期躁动原因分析及护理．中国实用医药，2009，18(17)：216-217.

［4］ 万里，王学仁，刘尚军，等．布托啡诺预防和治疗开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的临床观察．中国医师进修杂志，2007，30(11)：11-13.

［5］ 王秀群，黄惠琼．颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理．中国实用医药，2008，3(22)：163-164.