截瘫后难治性臀部褥疮1例外科治疗治愈后的体会

张宏国

截瘫后难治性臀部褥疮1例外科治疗治愈后的体会

张宏国

目的 探讨截瘫后褥疮的治疗方法。方法 通过外科手段修复截瘫后褥疮。结果 通过外科手段，褥疮一期愈合。结论 本法明显缩短了褥疮愈合疗程，提高治愈率，减少费用，主张在褥疮治疗过程中适当使用外科手术治疗。

截瘫;臀部;褥疮

褥疮是截瘫后患者常见的并发症之一。巨大性压迫性臀部褥疮是褥疮治疗中的难题，不仅费时、费事，且费用巨大，但疗效不佳，给患者造成痛苦，且经济负担增大。我院于2012年2月通过外科手术成功治愈1例截瘫后难治性臀部褥疮，疗效满意。现将体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

张X，男，45岁，5年前在井下工作时，被砸伤胸12椎，致截瘫至今。因臀部褥疮曾两次在三甲医院就诊，每次疗程4个月左右。于2011年10月初右臀部坐骨结节处褥疮感染再次出现，原褥疮处内部肿胀、溃破。在我院先施用切开引流，局部用庆大霉素纱条换药，生长因子针剂局部换药，后采用中药去腐生肌膏换药，历经三个月左右，伤口内肉芽组织生长缓慢，伤口经久不愈。查体：褥疮外口长约6 cm，边缘及皮下瘢痕组织质硬，伤口内肉芽组织极少，臀大肌与臀中肌肌间沟深达15 cm，内有少量粘性液体渗出。

1.2 方法

离臀大肌与臀中肌间部分粘连组织;第三步：清理伤口及皮下瘢痕组织表面;第四步：用稀释碘伏冲洗液冲洗伤口及内部三天;第五步：再次清理伤口和皮下瘢痕组织表面及臀大肌与臀中肌间部分筋膜组织;伤口内用可吸收线关闭腔隙，不留死腔;伤口用7号丝线间断褥式缝合。

第一步：延长褥疮外口，长达15 cm;第二步：分

2 结果

本例患者经过约2个月的治疗，褥疮愈合良好。

3 讨论

3.1 病因和病理

截瘫患者由于截瘫平面一下感觉及运动功能丧失，不能随意变换体位，致使组织长期受压，局部缺血坏死而发生褥疮。褥疮主要发生在身体骨性突起部位，好发于骶部、股骨大转子及坐骨结节部。尤其坐骨结节褥疮，口小底大，深达坐骨结节，周围有纤维化增厚的囊壁，由于引流不畅，很快向深部发展。由于褥疮的这一特点，较一般创面修复能力低，病程长，治疗较困难。［1］

3.2 治疗方法选择及比较

3.2.1 切开引流换药治疗，历时较长，易复发。

3.2.2 中药去腐生肌膏换药，一般4个月左右，易复发。［2］

3.2.3 邻近皮瓣、肌皮瓣移植，创伤较大。［3］

3.3 复发原因分析

大多数患者在褥疮痊愈以后，忽视了褥疮复发的潜在因素［4］，多是压迫时间过长，又不注意合理的康复锻炼，如经常拍打局部、红外线照射等;口小底大的褥疮，即使伤口愈合，但伤口内部存在带菌死腔，是褥疮复发的又一重要原因，要求患者提高自身体质，抑制细菌繁殖。

3.4 抗生素应用

治疗初期，抗生素的应用必不可少，全身治疗，杀灭体内致病菌株。

3.5 支持疗法

巨大的褥疮，由于长期慢性炎症，造成患者负氮平衡，全身状况差，体质明显下降，伤口生长缓慢，故需要治疗期和平时加强营养，增强抗病能力。

3.6 注意事项

3.6.1 彻底清除病灶，形成新鲜创面，包括清楚褥疮口内外的表面组织及局部杀菌处理。

3.6.2 关闭伤口时不留死腔。最好用可吸收线，持续拉力4周左右。

3.6.3 伤口表面用粗丝线缝合，防止伤口裂开。理由：由于褥疮愈合非常缓慢，疗程很长，主张用粗丝线，因为粗丝线如7号丝线与1号和4号丝线相比，拉力大，切割力小，能够维持更长的时间。

3.6.4 褥疮愈合是一个缓慢的过程，加上局部组织瘢痕增厚，故不能按常规时间(10～15 d)拆线，要保留缝合线1个月以上，观察治疗，根据情况再拆除缝线。

4 结论

褥疮位置不同，轻重不一，根据实际情况可适当选择外科手术治疗，明显缩短了褥疮愈合过程，且降低了患者费用，减少了患者痛苦，值得推广。

［1］侯春林，陈爱民，刘祖德，等.截瘫后褥疮的外科治疗.第二军医大学学报，1997，18(6)：555-556.

［2］宋易华，陈琳，江立军.中药外敷治疗褥疮30例.吉林中医药，2006，26(8)：27.

［3］侯春林，刘岩，陈爱民，等.筋膜皮瓣治疗褥疮.第二军医大学学报，1996，17(1)：61.

［4］于淑花，宫振翠，刁素蕾.影响褥疮愈合的相关因素分析.山东中医杂志，2003，22(7)：412-413.

471842河南大有能源股份有限公司新安煤矿医院