区级医院骨科病区抗菌药使用情况及改进前后状况分析

刘学兰

骨科患者由于创伤因素，特别是严重开放性损伤患者，极易发生院内感染，围手术期合理应用抗菌药物可降低骨科患者手术部位切口感染发生率;但临床中抗菌药的不合理使用，不仅会加快细菌耐药性的产生和菌群失调，造成二重感染，也会增加患者经济负担，成为限制手术类科室发展的严重障碍。为了改善这一现象和规范抗菌药物的使用，我院2011年通过对上半年临床住院患者抗菌药物用药情况进行调查分析，下半年进行了整改，以骨科病区效果尤为显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按月份查看骨科2011年1～12月住院病历共2236份，其中1月～6月住院病历共1022份，其中男633例，女389例，年龄4～91岁，住院时间1～193 d，平均15.16 d;2011年7月～12月住院病历1214份。其中男715例，女499例，年龄0～87岁，住院1～186 d，平均14.56 d。

1.2 方法 对骨科病区患者使用的抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，参照《常见手术预防用抗菌药物表》分析其合理应用情况。按时间顺序逐月查看并统计病历，计算抗菌药物使用率，同时还统计了上半年和下半年骨科患者发生医院感染的情况。

1.3 评价标准 依据《抗菌药物临床应用指导原则》、参照《常见手术预防用抗菌药物表》，评价抗菌药物预防性使用合理性。

2 结果

我院骨科住院患者上半年抗菌药物的平均使用率71.25%，下半年抗菌药物的平均使用率39.95%。上半年抗菌药物 DDDs值为3077.08降为半年抗菌药物 DDDs值为2418.65。

3 讨论

抗菌药物的医用目标是有效控制感染从而达到最佳的疗效，同时有效地预防和减少抗菌药物的不良反应，其质量和疗程合理，避免导致患者体内正常菌群的失调以及选药的途径和方式要合理［1］。抗菌药物应用终点以全身和局部症状缓解，炎症指标正常，细菌学培养结果阴性为标准［2］。骨科手术，主要感染病菌是葡萄菌，一般首选第一代头孢菌素，在药物种类选择方面，我们强调预防手术部位感染的药物原则上选择相对广谱、有效、效果肯定、安全及价格相对低廉的杀菌剂。外科手术预防用药基本原则是根据手术野是否污染或污染可能，决定是否用抗菌药物;［3］我院骨科使用抗菌药物种类2011年上半年与下半年比较，头孢二、三代占比较多，整改后一代头孢使用率明星增多，抗菌药物整治前围手术期术前半小时用药率为0变为80%，术后规范给药率由22.78%变为60.39%。

抗菌药物的应用是骨科治疗的重要环节，在提高治愈率和减少术后并发症等起着重要的作用。但如果不能合理使用可导致细菌耐药和药物不良反应的发生甚至药源性疾病等严重问题。骨科抗菌药物使用率整改后由上半年的64.38%降至下半年的39.95%，与卫生部《医院感染管理规范(试行)》规定的将抗菌药物应用率控制在50%以下的目标相符。

抗菌素药物的不合理应用是导致当今耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿命缩短的重要原因，耐药菌感染则是医院感染治疗难、药费昂贵和病死率高的主要因素［4］;实施抗菌药物整治活动具有必要性和可行性，我们将认真贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，明确抗菌药物的使用权限，要求不同级别的医生只能使用对应类别的药物［5］;对相关人员加强抗菌药物临床应用管理制度、法规、业务知识的培训和学习的力度，提高合理使用抗菌药物的能力和自觉性，加大制度和规定的执行力度，增强合理使用抗菌药物的约束力。

对比我院骨科合理用药整治前后数据，其效果是明显的，然仍需常抓不懈，且任重道远。

［1］药师干预对抗菌药物合理使用的影响研究.临床合理用药，2012，5(6):36.

［2］《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)X VⅡ一骨和关节感染.中华外科杂志，2003，41:467-470.

［3］肖钦，叶建春，程心玲，等.我院甲状腺手术病人围手术期抗菌药物使用调查分析.海峡药学.2010，22(9):165.

［4］王羽，张宗久，周军，等.医院感染管理办法释义及适用指南.北京:中国法制出版社.2006:51.

［5］黎奔，熊洁萍，段晓红，等.如何提高临床用药的合理性，今日药学，2008，18(1):79-80.