糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎1例

李秀兰 李玉珍

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎1例

李秀兰 李玉珍

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性代谢并发症，由于这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发，且常被诱发因素所掩盖，加之部分患者无糖尿病既往史，且发病急，症状重，容易造成误诊和漏诊，而以腹痛为首发表现的并不少见［1］。我院2011年收治以急性腹痛为首发表现的一例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎的患儿现报道如下。

糖尿病酮症酸中毒;误诊;胰腺炎

1 临床资料

患儿男，17岁，既往体健，患儿以“上腹部持续性剧痛3h”为主诉入院，患儿两小时前肯德基就餐后突然出现上腹部持续性剧痛，拒按，屈曲位时略减轻，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约100ml，无腹泻，感发热、口干、口苦，当时体温未测，触体发烫。查体:生命体征平稳，面色苍白，精神稍差，眼窝略凹陷，皮肤黏膜略干燥，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音可，当时考虑急性胰腺炎，水电解质紊乱。急查血尿便常规，肝肾功能电解质，暂补液处理。但两小时以后出现收缩压＜90mm Hg，烦渴加重，精神萎靡。加强补液扩容。血常规回报示白细胞:19000，肾功能异常，心电图示心动过速。请二值班考虑:1感染性休克2食物中毒3酮症酸中毒，后来尿常规回报，尿糖 +++，酮体+++，血糖46.5mmol/l．PH6.75.HCO3-4.3mmol/l．原来是酮症酸中毒。追问病史，患者平时多饮，体型偏瘦，以为正处于生长发育期，未加在意。其母有糖尿病，患者半年前查血糖正常。遂给予小剂量胰岛素静脉滴注、补液、防止感染、纠正酸中毒及对症支持治疗。第二天，腹痛缓解。血糖7.6mmol/l，血酮体(+)。电解质报告:血钾3.3mmol/l，血钠 130mmol/l，血氯99mmol/l。

2 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，也可为糖尿病的首发表现，多见于I型糖尿病，但今年来发现II型糖尿病并发DKA的几率呈上升趋势。儿童糖尿病起病较急骤，多数患儿有多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状，但约有40%的糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发。起病甚急，进食减少，恶心呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛。迅速出现脱水和酸中毒的征象:皮肤黏膜干燥，皮肤充实度降低，呼吸深长，呼气中带有酮味;脉搏细速，血压下降，体温不升，随即出现嗜睡、淡漠甚至昏迷状态。这些症状涉及多个系统，缺乏特异性，糖尿病“三多一少”的典型症状通常为急性起病时的其他症状所掩盖，易被忽视而影响治疗。多数患者根据病史及临床表现诊断不难。部分患者以上腹部不适，恶心，呕吐等为首发症状，故极易误诊。

误诊主要原因:①糖尿病酮症酸中毒患者早期，常有食欲缺乏或厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，临床上易误诊为急腹症。其机制可能与继发细胞内失钾及失镁引起胃肠弛缓性麻痹，以及酮体对消化道黏膜的刺激有关。有文献报道，约22%糖尿病酮症酸中毒患者呈急性腹痛伴肠胀气与腹腔积液;约有79%糖尿病酮症酸中毒患者可有血淀粉酶不同程度的升高，这可能与血液高渗透压和微循环低灌注对胰腺的损害有关。②发病诱因表现突出，掩盖了糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现，而医生在分析病情时又缺乏整体观念，例如，由于糖尿病酮症酸中毒患者常见的诱因为各种感染，因此常有发热、咳嗽等局部感染症状，接诊医生往往只注意局部感染症状，而忽视了对口渴、多饮、多尿、脱水、低血压等表现的综合分析。③询问病史不详细或患者病情严重无法提供病史［2］。

防范误诊措施:有学者提出，对所有腹痛患者均因行血糖和电解质、生化检查。患者出现以下情况时均应想到DKA可能:①不明原因腹痛。②意识改变，并迅速出现脱水、酸中毒。③应用各种升糖激素及输注含糖制剂后症状加重，腹痛表现重于体征。④不明原因脱水、休克，尿量不减［3］。

［1］ 曹俊东．糖尿病酮症酸中毒急性腹痛的分析．现代消化及介入诊疗，2004，9(2):92。

［2］ 陈建玲．李宏伟．以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊8例分析．中国误诊学杂志，2010(27):6669-6669．

［3］ 殷国田．以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒11例误诊分析．临床荟萃，2003(18)(10):590.

810700青海乐都县第二人民医院内儿科