联合穴位埋线治疗慢性葡萄膜炎的疗效观察

沈秀芬 郝小波 孔秀莲 赵建英

葡萄膜炎是一组累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症,也被称为眼内炎症,是一类常见的、复杂的眼科疾病,也是主要致盲眼病之一。慢性葡萄膜炎指葡萄膜炎症持续3个月以上者[1],此类葡萄膜炎病程长久,反复发作,并发症多,病情时轻时重,对眼部组织及视功能危害极大,是葡萄膜炎中致盲的主要类型。穴位埋线(implant Acupuncrure)疗法是在中医理论指导下,将特异的线植入机体特定部位(穴位),集经穴、线、针刺的作用,以激发经络气血、协调机体功能,防治疾病,促进人们身体健康为目的一种绿色环保治疗方法。该法是将古老的针灸术和近代组织疗法融为一体的治疗方法,通过局部(穴位)的多种刺激作用,以改变其所支配区域的内在、外在环境,使机体生理达到重新平衡,从而起到防治疾病的目的。我院自2010年以来对慢性葡萄膜炎患者在常规中西医结合治疗的基础上,联合使用穴位埋线法治疗及护理,临床疗效满意,现报告如下:

1 对象与方法

1.1研究对象

选择我院自2010年3月至2012年3月在广西中医药大学第一附属医院眼科门诊及住院病人并符合慢性葡萄膜炎诊断标准[1]的患者60例112眼,其中男27例50眼,女33 例62眼。按照就诊顺序,随机将患者分为中西医结合药物组30例和中西医结合药物加埋线组30例。

1.2治疗方法

1.2.1中西医结合药物组治疗方案

糖皮质激素治疗:严格按公斤体重(1～1.2mg/kg)使用强的松片,或按外院激素用量继续递减。出现前段症状者局部滴激素抗生素眼液,阿托品眼用凝胶散瞳,中、后段出现症状者在眼压控制合适的情况下局部用地塞米松注射液眼部离子导入治疗,每眼15～20 mg,每日1～2次。中药则结合病人体质舌脉予以辨证施治。

1.2.2中西医结合药物加埋线组治疗方案:使用药物的方案与中西医结合药物组相同。

穴位埋线的治疗方法如下:

①穴位埋线用物:埋线材料,由北京任晓艳穴位埋线医疗研究中心提供。专利号:200420066599.0。京药监械(准)字2005第2270643号。京药管械生产许20040062号。羊肠线数根,剪成1.5 cm小段备用。

②取穴方法

主穴:主要选取调整免疫功能的穴位如命门、膏肓、肾俞、曲池,足三里、关元;配穴:根据患者病情辨证取穴。

主穴每次治疗交替2～3个穴位,配穴为辨证取穴,主、配穴均给予埋线治疗。

③埋线方法:参照《中华埋线疗法指南》中的方法操作。患者取仰卧位,辨证取穴,埋线部位予茂康碘常规消毒,铺一次性中单,施术者戴无菌手套,将备用羊肠线放入埋线针针管内。左手固定进针部位皮肤,右手持针快速刺入,提插捻转使患者感局部有酸麻重胀等针感时,推针芯将羊肠线埋入穴位皮下组织之中,推出针具,针孔处予以创可贴保护针孔。

④疗程:半个月埋线一次,3次为一疗程,连续3个疗程。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理,所有的数据经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 疗效观察

2.1疗效标准[2]

临床治愈:视力或矫正视力恢复正常或达到发病前水平,眼部炎症完全消退。

显效:视力提高3排以上(视力小于0.1者提高0.02计为一排),眼部炎症基本消退。

有效:视力提高2排以下或虽无提高,但眼部炎症明显减退。

无效:视力无提高或下降,眼部炎症无明显减退。

2.2治疗结果(见表)

表1 两组病人疗效比较

注：两组疗效比较P=0.874

在埋线组观察病例中出现1例发热病例,究其原因可能为羊肠线的生物化学刺激,使腧穴局部产生无菌性炎症,甚至出现全身反应。经对症治疗后病情稳定,坚持疗程治疗。余无其他异常情况出现。

表2 两组病人疾病复发率比较

注：两组复发率比较P=0.045

3 讨论

穴位埋线疗法是以中医学整体观、恒动观和辨证观为指导,是集针刺、穴位注射等多种效应于一体的复合疗法[3,4]。现代医学对埋线过程进行研究,发现机体内部的一些微观组织结构也发生着相应的变化。老昌辉等[5]经穴位埋线发现患者血CD4+,CD4+/CD8+明显高于对照组,IL-4、TNF明显低于对照组,提示穴位埋线能够显著改善患者细胞学免疫。张光奇等[6]经埋线发现能显著提高组织中CD44、CD54含量,具有明显的免疫调节作用。

随着对葡萄膜炎发病机理的不断深入研究,人们已经注意到葡萄膜炎患者免疫功能的变化,尤其是T淋巴细胞亚群的变化。对葡萄膜炎患者的血液流变学检验发现,葡萄膜炎患者血液粘度、微循环滞留时间两项指标的增高最为显著;传统的埋线疗法能对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用,使组织器官的活动能力加强,血液循环及淋巴回流加快,局部新陈代谢增强,其营养状态得到改善。此外,羊肠线作为一种异常蛋白,可诱导人体产生变态反应,使淋巴组织致敏,配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线,使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长,从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固,易复发等缺点。

本研究结果显示尽管两组在疾病疗效方面无显著性差异(P>0.05),但在疾病复发率方面差异显著(P<0.05),穴位埋线在稳定疾病疗效方面有明显优势,可以显著减少复发率。在疗效评定中未能体现出穴位埋线治疗的优势,究其原因可能是由于研究时间较短,所收集的病历数量有限所致。

4 小结

穴位埋线既可以更好地刺激穴位和反射区,疏通经络,改善血液循环,调节新陈代谢,又不会出现口服激素类药物所致的不良反应,提高了患者治疗依从性和耐受性,提高患者生活质量。另外,穴位埋线还具有治疗时间间期长(为每月2次),不影响日常生活、不需住院等优点;而对于需长期治疗的慢性葡萄膜炎患者,出院后仍可定期到医院进行埋线治疗,巩固疗效,减少疾病复发。

本研究为进一步探讨穴位埋线治疗葡萄膜炎的规范化,临床疗效的判定,对患者复发率的监测以及对埋线后再复发的控制时间提供了可行的依据,为今后大规模研究穴位埋线对葡萄膜炎治疗进行前期铺垫。

[1] 杨培增.临床葡萄膜炎[M],北京:人民卫生出版社,2004,1:25-26.

[2] 王耀斌.32例葡萄膜炎中西医结合治疗疗效分析[J].甘肃中医学院学报,1996;9:21-22.

[3] 张惠珍,宋小苑,文桂香.糖尿病的中西医结合护理[J].全科护理,2009,7(8B):2102-2103.

[4] 王海成.穴位埋线治疗糖尿病50例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(11):1188.

[5] 老昌辉,戴勇.穴位埋线对咳嗽变异型哮喘患者细胞免疫的影响[J].医学研究杂志,2010,39(11):77-79.

[6] 张光奇,向开维,杨孝芳等.穴位埋线对实验性大鼠溃疡性结肠炎黏附分子CD44、CD54及白细胞介素2的影响[J].中国针灸,2002,22(11):765-768.