氨氯地平联合行为干预降压效果分析

龚和平

高血压是以血压升高为主要临床表现的综台症，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1-3]。

原发性高血压目前尚无根治办法，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。据江苏省疾控中心2010年公布的个人身体活动指导方案和膳食指南;15以上的江苏城乡居民中，高血压患病率为33.8%;肥胖率为10.2%，身体运动不足人群占15.9%，目前尚无通过药物联合行为干预来探讨降压效果的研究报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 诊断为高血压的患者。血压测量方法:测量安静、休息、坐位时上臂肱动脉部位血压，未服用降血压药物之时，非同日2次以上所测得血压平均值为依据，按表1血压的定义和分类，选择轻、中度高血压患者87例，其中男49例、女38例，平均年龄62岁。

表1 血压的定义和分类

其中轻度高血压45例;中度高血压12例，排除明显的心脑、肝、肾功能障碍，不合并糖尿病，随机分成对照组、治疗组二组，两组在年龄、性别、体重、血压值方面均无显著性差异。

1.2 方法 对照组每人每日服用氨氯地平5 mg辅以一般行为干预，如低盐饮食、控制体重等，治疗组在上述基础上进行强力行为干预(方法如下)。

1.2.1 膳食指导 重点有三方面，一是特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油、加工食品等总盐量的摄入，以每人每日不超6 g为目标，帮助和鼓励患者逐步降低盐摄入并达到目标。二是要鼓励患者多吃蔬菜和水果，以补充钾盐。三是畜禽肉的摄入量要适当，脂肪供能比不超标，并限酒、戒烟。

1.2.2 身体活动指导 要结合患者血压结果，确定身体活动的指导原则，特别是运动项目的种类，活动时间和强度的确定;要让患者掌握运动禁忌，防止发生意外;较好的运动方式是低等或中等强度的等张运动，可选择慢跑或快走形式，根据各人耐受力，循序渐进地增加运动量[4]。

2 结果

表1

3 讨论

氨氯地平是一长半衰期药物，作为一长效钙拮抗剂广泛应用于临床，降压起效迅速而强力、降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%。剂量与疗效是正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药联合治疗能明显增强降压作用，除心力衰竭外较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。对老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效，非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用。对嗜酒的患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关。摄盐越多血压水平和患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高，主要见于对盐敏感的人群中。钾摄入量与血压是负相关，高蛋白质摄入属于升压因素，饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平尤其收缩压线性相关。超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，肥胖的类型及高血压发生关系密切，腹型肥胖患者易发生高血压[5-7]。卫生部办公厅《2008年全民健康生活方式行动实施方案》为维持健康血压主要是少吃多动，提出的“健康一二一行动”，其内涵为“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”。世界卫生组织指出:不健康的饮食、身体活动不足和吸烟是导致慢性病的重要行为危险因素。面对不断增加的生活方式病，药物、手术、医院、医生的作为受到限制，唯一可行的是每个人都从自己做起，摒弃不良习惯，成为健康生活方式的实践者和受益者。

本研究提示降压药物氨氯地平联合行为干预明显增强了降压效果，值得进一步研究。

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