胆囊癌手术治疗的临床分析

翟瑞波 翟俊波 高玉堂

（1 河北省广平县人民医院普通外科，河北 邯郸 0576502；2 河北省广平县人民医院，河北 邯郸 0576503；3 北京丰台怡康医院，北京 100068）

胆囊癌是最常见胆道系统的恶性肿瘤之一，其发病率也越来越高[1]。胆囊癌由于其临床症状不够典型，因此在患者的早期诊断中很难被发现。经过精密的医学统计[2]曾得出过以下结论，胆囊癌是一种恶性程度极高的胆道癌症，难以预后，存活率很低（5年＜10%），一般在晚期中才有症状的体现[3]。早诊断、早治疗成为治疗该类疾病的关键。现代临床研究表明[4,5]，一般胆囊癌采用手术来进行治疗然后再辅以放化疗及免疫治疗，这种治疗方式在治疗早期胆囊癌尤为适用。因此，为了探讨胆囊癌治疗方法和价值，现将从2003年至2005年2年期间在广平县人民医院接受胆囊癌手术治疗的56例患者的资料进行回顾性分析并将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2005年8月至2010年6月在广平县人民医院被一共有56例患者被诊断为胆囊癌。其中男性26例占总人数的46.43%，女性30例占人数53.57%；年龄都在30～74岁，所有人的平均年龄为（56.50±12.5）岁，其中50岁以下的的患者14例占总人数的25%。本组患者中曾经患过胆囊结石的患者有43例占总人数的76.79%，发病初期被误诊为胆囊炎发作的有46例占总人数的82.14%。由于临床症状缺乏特殊症状，通常多种症状合并出现，表现为呕吐、发热、腹部包块、恶心、低热、黑便、腹痛、乏力和体质量下降、黄疸或瘙痒等。

1.2 病理学资料和分期

黏液腺癌有4例，管状腺癌有6例，乳头状腺癌患者8例，腺癌有34例，2例未分化癌。56例患者癌症分期及分级资料（根据UICC标准和组织病理学标准）：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期分别为18例、16例、11例、8例和3例；高分化，中分化，低分化，未分化分别为4例、32例、16例和3例。

1.3 手术方式

56例患者及对应手术方式详见表1。

表1 56例患者及对应手术方式

2 结 果

56例胆囊癌患者，54例患者获医师随访，占总人数的96.43%。在54例随访患者中位生存时间达到2年，12个月的存活率达到85.5%，24个月的存活率74.3%，36个月存活率为52.0%，60个月的存活率为23.8%。处于Ⅰ期的患者在施行胆囊切除和辅助治疗的帮助下均生存至今；根治性手术组患者中位生存时间为2年，生存率为1、3、5年的概率分别为61.32%、39.47%、16.43%；姑息性手术组的中位生存时间一般为1年，1年生存率为11.84%，而对症手术组和剖腹探查组则有8、6个月的中位生存时间，1年生存率均为0。

3 讨 论

3.1 提高胆囊癌早期诊断率

从表1中我们可以很明显的看到，手术的方式与患者癌症的分期有着密不可分的关系，一般来说，早期的患者越容易得到较好的治疗，生存率也较高，所以提高胆囊癌早期诊断率才能从根本上增高此癌症的存活率。海风森[6]总结了早期胆囊癌诊断的常用方法有影像学检查、肿瘤标志物、细胞学检查和基因诊断等，影像学由于其高诊断率，简便无创而成为首选的检查仪器[7]。

3.2 选择适宜的手术方式

由于原发性胆囊癌早期的诊断相当的困难，相当一部分的患者在发现有癌症时已经到达了晚期的地步。因此，我们应当如何对待晚期的患者，如何尽量提高其生存率呢？笔者认为胆囊癌最佳治疗方法仍为手术治疗，但是对于不同阶段的患者应当采取不同的手术治疗方式：Ⅰ期胆囊癌患者，体内肿瘤其实只局限在胆囊内部的固有层或者有肌层等，涉及的范围相对较少，而且出现淋巴转移的情况也相对较少，所以建议采用单纯胆囊切除术并辅以后续治疗。处于Ⅱ～Ⅲ期的患者有部分区域淋巴结转移且癌组织已侵犯脏器，经过行胆囊癌根治性手术患者，一般情况能有5年生存率，Ⅳ～Ⅴ期患者肿瘤其实已经基本上扩散到周围的重要部位或者远处病灶，所以一般来说无法进行根治性手术。一般手术方法为姑息性切除并且辅以肝内化疗泵，其次可使用内外引流术增加临床疗效。

3.3 加强术中检查

术中对胆囊肿块、区域淋巴结肿大、胃侵犯、结肠侵犯、肝脏结节等，应立即活检作冰冻切片加以证实，但多数早期病例无上述发现，切下来的胆囊仅表现胆囊有结石、囊壁厚，此时应仔细检查手术标本，常规切开胆囊往往可发现早期病例。

3.4 加强术后辅助治疗

胆囊癌患者术后治疗主要有：①放射治疗：胆囊癌病灶切除加放疗可提高患者5年存活率；②中医药治疗：中医药治疗对患者恢复体质及提高抗病能力均有较好的效果。③免疫治疗：因肿瘤患常使用各种生物反应调节剂以提高机体免疫能力。

[1] 黄志强.胆道外科的现状与未来[J].中国实用外科杂志,2006,19(1):17-18.

[2] Donohue JH.Present status of the diagnosis and treatment of gallbladder carcinoma[J].J hepatobiliary Pancreat Surq,2005,8(6):530.

[3] Gore RM,Yaqhmai V,Newmark GM,et al.Imaging genign and malignant disease of the gallbladder[J].Radiol Clin North Am,2007,40(6):1307.

[4] 宋炜,江四峰,房向红,等.69例胆囊癌手术治疗及预后影响因素分析[J].消化外科,2006,5(6):407-410.

[5] 张文国.胆囊癌手术治疗30例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(22):143-144.

[6] 海风森.胆囊癌诊断治疗现状[J].首都医药,2010,18(12):11-12.

[7] 张水兴,梁长虹,罗海营,等.增强MRI及MRCP术前评估肝门胆管癌的可切除性[J].磁共振成像,2010,1(3): 200-203.