湿性敷料联合压力疗法治疗1例双下肢静脉性溃疡的护理

许彩云

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

下肢静脉性溃疡是外科常见病、多发病，常见发病部位为小腿中下段前内侧面，即靴区“gaiter area”，其次是内踝、外踝和足背部。静脉畸形和静脉回流障碍是下肢静脉性溃疡常见的原因，80%～90%的下肢溃疡创面大，伤口经久难愈［1］，普通换药方法疗效差，是临床较为棘手的问题。2010年4月19日，本院收治1例双下肢反复静脉性溃疡患者，应用湿性敷料联合压力疗法治疗，效果明显，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，78岁，因双下肢静脉曲张伴溃疡6月余于2010年4月19日入院。患者双下肢静脉曲张史10余年，曾行手术治疗，2年前出现皮肤破溃，经换药愈合，6月前下肢溃疡再次复发，经换药未见好转。检查：下肢无水肿，足背动脉搏动明显，双小腿中下段靴区见慢性溃疡，左小腿溃疡创面7cm×5cm、右小腿溃疡创面9cm×5cm，伤口床表面均被黄色坏死组织覆盖，有黄色渗液，无明显异味，创周无红肿但伴色素沉着，见图1，踝肱指数（ABPI）［2］为1.0。由造口治疗师会诊并负责进行伤口处理，采用湿性敷料联合压力疗法治疗，22d后创面明显缩小，残余创面左小腿2cm×1cm、右小腿2cm×1cm，创面基底红润，创周上皮生长好，见图2。患者于2010年5月11日出院，1周后电话回访，伤口已经愈合。

图1 入院时左、右小腿静脉性溃疡

图2 出院时左、右小腿静脉性溃疡

2 护 理

2.1 履行告知行为 向患者及家属说明下肢静脉性溃疡的病因、治疗方法，告知用湿性敷料的优越性及费用，尊重患者及家属对治疗方案的选择权，征得患者及家属同意，以避免不必要的纠纷。

2.2 心理护理 患者病程长，双下肢反复出现溃疡，长期忍受痛苦，急切希望获得有效治疗，出现焦虑情绪。告知患者伤口治疗是一个循序渐进的过程，需要耐心和信心，充分发挥其主观能动性，建立起良好的合作关系，使治疗和护理工作顺利进行；每次换药时将伤口好转信息及时反馈给患者及家属，并征得同意的前提下，通过拍照前后对比，明显看到伤口愈合的变化，增加患者对治疗的信心和希望。

2.3 伤口护理

2.3.1 伤口评估 伤口评估对选择湿性敷料具有指导意义。评估伤口的大小、深度、颜色、渗液情况、气味、创面周围情况，判断伤口类型和伤口的愈合状况，既要选择适合伤口愈合的敷料，又要了解患者经济承受的能力。每次换药时采用测量尺评估创面大小，以国际通用方法（长×宽×深）进行记录，同时用数码相机拍摄，客观记录伤口的愈合情况。

2.3.2 敷料选择 换药敷料选择对于创面愈合起着重要的作用［3］。本例选择康惠尔清创胶和康惠尔无粘边渗液吸收贴。康惠尔清创胶是由羧甲基纤维素钠加纯净水组成，具有高水合力，分离坏死组织快，能有效清创［4］。康惠尔无粘边渗液吸收贴是由高分子材料发泡而成的敷料，表面覆盖一层聚氨酯半透膜，半透膜的阻隔性能可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物等侵入，有效预防交叉感染，并具有高吸收性能，对渗出液有快速、强大的吸收能力，使伤口保持湿润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次机械性损伤。

2.3.3 换药方法 按 RYB（red，yellow，black）3种颜色评估伤口情况［5］，进行伤口换药处理。

2.3.3.1 黄色期 本病例入院第1～7天，伤口床以黄色坏死组织为主，渗液多，创周无红肿，无异味，没有明显感染迹象。除全身治疗外，局部以清除脓性坏死组织为主。用50ml注射器抽取等渗盐水接12号针头涡流式冲洗周围皮肤及创面，并用无菌纱布蘸干，在黄色坏死组织处涂康惠尔清创胶，外覆康惠尔无粘边渗液吸收贴并固定，再予3层绷带进行压力治疗，每周换药2～3次。经过3次换药后，伤口较前缩小，左小腿6.5cm×4cm、右小腿8.5cm×4cm，创面基底红润，黄色腐肉消失，肉芽组织和表皮开始生长。

2.3.3.2 红色期 本病例入院第8～22天，伤口床以红色肉芽组织为主，创面清洁、红润，伴中等量渗出，创周无浸渍、无红肿、肉芽生长和创缘见表皮生长，创面较前缩小。此期既要保护新生肉芽组织和促进上皮爬行，保持伤口局部湿润，又要防止肉芽过度生长。用50ml注射器抽取等渗盐水接12号针头涡流式冲洗周围皮肤和创面，无菌纱布蘸干，外覆康惠尔无粘边渗液吸收贴，再予3层绷带进行压力治疗，每周换药1～2次。经过6次换药，创面明显缩小，双小腿残余创面2cm×1cm，创面新鲜，创缘表皮生长。

2.3.4 压力疗法 当静脉溃疡发生但不伴有明显的动脉性疾病时，治疗中一个关键因素是采用绷带或弹力袜在膝关节以下加压［6］。加压疗法的原理是通过对小腿施加压力以达到减少静脉反流、促进回流、增加腓肠肌泵功能及减轻淤血和水肿的目的［7］。研究认为［6］，常规使用高压疗法，选用3或4层短的伸展绷带、Unna氏靴或压力袜，会显著提高愈合率。本病例入院时检查ABPI为1.0，提示下肢动脉血供正常，没有压力疗法的禁忌证。因此，将压力疗法贯穿治疗全程，内层使用普通石膏绷带，外用2层弹性绷带，从足趾开始，螺旋缠到膝关节下，每圈重叠1／2，包扎开始压力高，逐渐减低，到膝关节最低。指导患者抬高双下肢，以促进血液回流。

3 小 结

踝上靴区静脉压力较高，且有恒定的穿通静脉，因此为静脉性溃疡的高发部位，且该处皮肤营养状况差，一旦形成溃疡则经久难愈，常并发感染。应用康惠尔清创胶、康惠尔无粘边渗液吸收贴处理伤口，并联合应用压力疗法，既能减少换药次数、减轻患者的痛苦，又能使患者伤口得到快速愈合。护理重点是对患者做好告知及心理护理，取得其配合，认真实施换药及压力疗法，期间加强观察，以提高疗效，促进康复。

［1］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004：223.

［2］万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：278.

［3］郑云慧，朱群娥.保湿敷料与伤口愈合［J］.护理与康复，2007，6（3）：157－158.

［4］叶彤，张慈风.水胶体类敷料和理疗方法在慢性损伤性下肢溃疡中的应用［J］.中国临床康复，2006，10（9）：155－156.

［5］付小兵，程飚.伤口愈合的新概念［J］.中国实用外科杂志，2005，1（1）：29.

［6］岑瑛.加压疗法治疗小腿静脉性溃疡［J］.华西医学，2000，15（1）：14－17.

［7］王申明，姚陈.慢性静脉性溃疡的研究现状与诊治策略［J］.中国医学科学院学报，2007，29（1）：5－8.