杭州地区护理人员的患者安全文化水平调查及分析

国秀娣，高 凤，李益民，陆 骏，沈小玲

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

安全文化是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度、组织中个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式，能规范人的安全行为、组织及协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态［1］。2003年 Singer等［2］首先提出医院“安全文化”，陈方蕾［3］理解为将希波格拉底的格言“无损于病人为先”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。患者安全文化理念已成为医疗系统安全工作的重点。2009年12月，笔者对杭州地区护理人员进行患者安全文化水平测评，为进一步提高护士的患者安全意识、促进医院安全文化体系的建设、完善医疗质量保障体系提供依据。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择杭州地区9家医院的护士作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用陈芳蕾编制的《医院护理人员病人安全文化调查表》［3］。问卷各维度的Cronbach’s Alpha系数为0.7234～0.8523，总体为0.8861；各维度及总体的重测相关系数为0.701～0.833，总体为0.895，信度系数在0.70以上，各条目与问卷各维度的相关系数在0.661～0.843（P＜0.01），各维度得分与问卷总体的相关系数为0.381～0.854（P＜0.01），问卷的内在一致性好，表明该问卷信效度良好。问卷内容分安全态度和交流合作质量两部分。安全文化态度包括5个维度下24条目和非维度下23条目，5个维度包括团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受，调查表每条目评分采用Likerts Scales 5点计分法，非常不同意1分，有点不同意2分，不能确定3分，有点同意4分，非常同意5分，每条目得分在1～5分，3分为中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，得分越高意味着被试者对患者安全文化的感受越好，有利于患者安全，压力的认知是反向计分题，得分越低意味着被试者了解压力会影响工作成效，感受到的压力较大；非维度下23条目与患者安全文化相关，本次未计入安全文化态度总分，以同意百分率表示被试者对条目内容的同意程度，除反向评分条目外，同意百分率低于50%则反映问题较为突出。交流合作质量分析，是将被调查对象的周围工作人员分成3部分，即护理人员、医生、医院其他人员，对被调查对象与这些人员的交流合作质量进行评价，用尺子（1分：很低，2分：低，3分：一般，4分：高，5分：很高）描述交流合作的质量。

1.2.2 调查方法 采用方便抽样法，由接受过培训的9名护士对杭州地区9家医院的护士发放调查表，调查前向被调查对象说明调查目的、调查内容和注意事项。每家医院调查人数为该医院护士总数的10%～20%，共发放1050份调查表，回收1000份，回收率95.2%，其中有效问卷996份，有效回收率94.9%。

1.2.3 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0软件，计算安全文化态度中各条目的平均得分，统计安全文化态度中各条目的同意百分率，并列出有点同意、非常同意低于50%条目的人数，采用描述性分析。

2 结 果

2.1 杭州地区护理人员的一般资料 996人中男13人、女983人；年龄20～55岁，其中≤25岁223人、26～35岁518人、36～45岁225人、≥45岁30人；文化程度：中专59人，大专463人，本科及以上474人；护龄：＜1年91人，1～5年317人，6～10年219人，11～20年256人，＞20年113人；职称：见习护士28人，护士302人，护师374人，主管护师266人，副主任护师及以上26人；护士长及以上73人，普通护士923人；二级甲等医院护士270人，三级乙等医院护士154人，三级甲等医院护士572人；科室分布：监护病房护士82人，儿科护士33人，妇产科护士30人，急诊室护士58人，门诊护士21人，手术室护士24人，内科护士404人，外科护士344人。

2.2 996名护士的患者安全文化调查得分 安全文化态度总体平均分（4.00±0.47）分（总体即包括5个维度），交流合作质量总体平均分（3.26±0.68）分，见表1。

表1 996名护士的患者安全文化调查得分（，分）

表1 996名护士的患者安全文化调查得分（，分）

注：1）为反向计分条目

2.3 安全文化态度同意百分率低于50%的条目参考国外的研究［4］，正向计分题中有点同意、非常同意被认为是积极的应答，说明被调查者安全文化水平较好，反向计分题则相反。

2.3.1 安全文化态度5维度下同意百分率低于50%条目 见表2。24条目中有3条目同意百分率低于50%。

表2 安全文化态度5维度下同意百分率低于50%条目（人，%）

2.3.2 安全文化态度非维度下同意百分率低于50%条目 见表3。23条目中有8条目同意百分率低于50%，其中5条目是反向计分条目，3条目为正向计分条目。

表3 安全文化态度非维度下同意百分率低于50%条目（人，%）

3 讨 论

3.1 杭州地区护理人员的安全文化态度分析

3.1.1 总体分析 杭州地区护理人员的患者安全文化总体平均得分（4.00±0.47）分，说明杭州地区护理人员对于患者安全的态度、价值取向、行为表现是积极的，愿意配合医院的安全管理，希望拥有安全的工作环境。各维度按得分由高到低排序为：单位安全的氛围、团队氛围、对管理的感受、对工作的满意度、对压力的认知，这与陈芳蕾研究结果［3］相比，除了对压力的认知得分较低外，安全文化态度总体及各维度得分均高于陈芳蕾研究结果，并且项目得分高低顺序一致，说明调查对象对所在单位安全氛围感受较好，医院十分重视医疗系统的安全问题，能确实地将安全文化融入护理工作中。

3.1.2 护理人员对压力的认知状况 调查显示，杭州地区护理人员对压力的认知得分低（反向计分），表明护士了解压力影响工作状态及成效，工作压力问题比较突出。工作压力具有双向作用，适当的工作压力有利于提高工作绩效，促进个人事业及团队长远的发展，过度的工作压力则不利于个人身心健康，导致工作效率降低，容易使人产生对工作的厌倦。国外研究表明护士感受到压力大会导致错误的发生［5］。因此，要重视缓解护士的工作压力，以有效降低护理缺陷的发生，促进医院安全文化建设，保障医疗服务质量。

3.1.3 护理人员对工作满意度状况 调查显示，杭州地区护理人员对工作满意度的得分较低，仅（3.53±0.82）分，稍高于中等水平；低年资护士对工作满意度高于高年资护士，高年资护士中高技术职称护士对工作满意度高于同年资低技术职称的护士；按照工作科室比较，急诊科护士对工作的满意度最高。高技术职称护士作为科室的业务骨干，通过自身努力获得周围同事的认可，大大提高了自身对工作的满意度；对于急诊室护士群体来说，因团队协作氛围较好、技术水平过硬、工作独立性较强等特点，有利于提高护士的成就感和独立自主性，因此对工作的满意度高。为提高护士群体的工作满意度，对护士要加强护理核心价值的宣传教育，发挥护士的人才优势，开拓护理专业视野，提升护士的专业形象，从而提高护士的工作成就感。

3.1.4 其他问题 各条目同意百分率还直观反映出杭州地区的护士整体编制不足，人员配备无法满足临床需要，无惩罚上报不良事件制度实施不到位，医院在重视患者安全的同时，对护士的安全重视程度不够。因此，建议增加护士人数，以满足临床需要；加大无惩罚上报不良事件的宣传力度，进一步完善不良事件的上报制度，鼓励护理人员主动上报，以归纳总结不良事件发生的风险因素，提出防范措施；医院应重视护士的职业安全，完善工作流程和操作规范，降低针刺伤等意外事故的发生。

3.2 护理人员的交流合作质量分析 调查显示，护理人员的交流合作质量总体得分（3.26±0.68）分，稍高于中等水平，其中护理人员之间得分最高，为（3.71±0.65）分，护理人员与医院其他人员的交流合作质量得分最低，为（2.83±0.84）分。护理人员因工作区域局域性较强，接触人群主要以同科室医护人员为主，与医院其他人员交流合作机会较少，这是影响护理人员交流合作质量的直接因素。因此，建议增加护理人员与医院其他工作人员交流的机会，以有效提高护理人员的交流合作质量。

［1］袁旭，曹琦.安全文化管理模式研究［J］.西南交通大学学报，2000，35（3）：323－326.

［2］Singer SJ，Gaba DM，Geppert JJ，et al.The culture of safety：Results of an organization－wide survey in 15California hospitals［J］.Quality in Health Care，2003，12：112－118.

［3］陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究［D］.上海：第二军医大学，2008.

［4］Mary Jo C Grant，Amy E Donaldson，Gitte Y Larsen.The Safety Culture in a Children，s Hospital［J］.J Nurs Care Qual，2006，21（3）：223－229.

［5］Mary JOCG，Amy ED，Gitte YL，et al.The Safety Culture in a Children，s Hospital［J］.J Nurs Care Qual，2006，21（3）：223－229.