通窍活血汤与热敷治疗颞下颌关节紊乱综合征 35例

张云彬 河南省中医院(郑州 450002)

颞下颌关节紊乱综合征是骨伤科常见疾病之一,好发于青壮年,女性偏多,以张口受限,进食和语言功能障碍,颞下颌关节区或周围肌肉疼痛,关节弹响和摩擦音为主要表现。作者于 2007年～ 2010年间,采用综合疗法治疗此病 35例,疗效显著,报道如下。

临床资料 35例均为本院骨伤科门诊患者,其中男性 12例,女性 23例,年龄在 20岁以下 3例,21～30岁 15例,31～ 40岁 12例,40岁以上 5例;单侧发病31例,双侧发病 4例;病程最短 1周,最长 5年。 诊断符合马绪臣等学者制订标准[1],35例均有不同程度颞下颌关节活动功能障碍,关节区域疼痛,关节弹响或摩擦音,常规行下颌骨曲面断层片及许勒位 X片检查,必要时加拍颞下颌关节 CT扫描。并排除颞下颌关节器质性病变,患有风湿、类风湿性关节炎及其他系统疾病,有重大手术史,有明确精神病史。

治疗方法 采用通窍活血汤加减内服:赤芍、川芎、桃仁、全蝎、红花各 10g,老葱白 3段,红枣 7个,白芷 3g,蜈蚣 2条。煎服法:将全蝎、蜈蚣研末分成 2份备用,其余药物加黄酒 2两,水煎两次,取汁浓缩至400mL,分早、晚两次冲服全蝎、蜈蚣粉末。连服 6d为1个疗程,休息 1d后,再服第 2疗程。处方加减:精神抑郁加香附、郁金各 10g,焦虑、紧张加生龙骨、生牡蛎各 20g,茯神 15g,失眠、多梦加炒枣仁 20g,炙远志10g。

跌打万花油热敷颞下颌关节:取 7cm×8cm的纱布敷料,每次于敷料中央倒 10 mL跌打万花油,将敷料置于病变关节处,用 40～ 45°C的热水袋置于敷料上,每次热敷 30min,午休及夜晚临睡前各 1次,连敷6d为 1个疗程,休息 1d后,再热敷 1个疗程。

疗效标准 依据傅开元等制订的标准[2]。治愈:颞下颌关节局部疼痛、压痛或关节弹响消失,张口度大于 34mm。显效:颞下颌关节局部疼痛及关节弹响基本消失,压痛明显减轻,张口度大于 30mm,小于 34mm。好转:颞下颌关节局部疼痛、压痛或关节弹响不同程度减轻,张口度较前增大 2mm,但小于 30mm。无效:自觉上述症状、体征及张口度均无改善。

治疗结果 经治疗 2个疗程,随访 6月,治愈 5例,显效 23例,好转 4例,无效 3例,总有效率 91.43%。

典型病例 杨某,女,21岁,学生,2010年 4月 10日初诊。主诉:右颞颌关节区疼痛 1月,加重 1周。现病史:患者 1月前咬食甘蔗后,感右颞下颌关节区疼痛,最初为进食时疼痛,因学习任务繁重未作诊治,1周前因受凉后感疼痛加重,疼痛持续存在,伴有右侧太阳穴、前额及下颌处疼痛,右耳闷胀,难以集中精力学习,多梦,饮食正常,大小便正常。既往史:平时身体健康,无其他系统病史,有右侧偏嚼及夜间磨牙习惯。查体:右侧面颊较左侧丰满,局部皮肤颜色正常,肤温正常,无肿胀;右颞下颌关节区及咀嚼肌下颌骨附着点处疼痛,压痛明显,开合口腔时右颞下颌关节处可闻及摩擦音,张口大于 27mm时关节疼痛加重,其余未见异常。X线片示:右颞下颌关节骨质及结构未见异常。诊断:右颞下颌关节紊乱综合征。治疗给予:通窍活血汤加减:赤芍、全蝎、川芎、桃仁、红花各 10g,老葱白 3段,红枣 7个,白芷 3g,蜈蚣 2条,炒枣仁 20g,炙远志10g。煎服法:将全蝎、蜈蚣研末分成 2份备用,其余药物加黄酒 2两,水煎两次,取汁浓缩至 400mL,分早、晚两次冲服全虫、蜈蚣粉末;跌打万花油每次 10mL,置于 7cm×8cm的纱布敷料中央,将敷料敷于右颞下颌关节区 ,用热水袋 (40～ 45°C)热敷 ,每次 30min,午休及夜晚临睡前各 1次,治疗期间嘱患者不要进食硬物,避免张大口,连续治疗 6次为 1个疗程,休息 1d后复诊,述右颞下颌关节区、太阳穴、右前额、右下颌咀嚼肌附着点处疼痛明显减轻,仅进食时感颞下颌关节区疼痛,右耳闷胀消失,开口度正常。嘱患者继续治疗 1个疗程后复诊,述关节等处疼痛消失,无压痛,开口度正常。随访 6个月,病情未再反复,临床痊愈。

讨 论 颞下颌关节紊乱综合征,中医属于“痹症”、“筋伤”范围,认为本病发生,内因情志内伤,身体虚弱,咬合关系紊乱,两侧颞颌关节发育不对称,单侧咀嚼;外因外伤劳损,风寒湿邪趁虚侵袭,气血阻滞不通而发病[3]。

1 通窍活血汤,出自王清任《医林改错》,原方:“赤芍一钱,川芎一钱,桃仁三钱,研泥,红花三钱,老葱白 3根,切碎,红枣 7个,去核,麝香五厘,绢包,黄酒半斤,将前七味药煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。”方中赤芍、川芎、桃仁、红花,功能活血行气,其中川芎辛温香窜,可上至颠顶,下行气海,为血中气药,是治疗头痛常用药;加老葱、麝香,归少阳、厥阴经,功能辛香开窍,通络止痛;大枣调和脾胃;加黄酒煎服,助诸药活血之力;全方共奏活血行气,祛风通络,开窍止痛之功。原方主治淤血所致头痛昏晕,或耳聋日久。颞下颌关节紊乱综合征由于内外因共同作用,导致关节局部气血於阻,筋脉不通所致。本人以通窍活血汤加减,因麝香昂贵,根据名老中医王绵之经验,改用白芷 3g代替[4],白芷归阳明经,能疏风止头痛;加全蝎、蜈蚣,能祛风解痉,通络止痛;近年研究发现,颞下颌关节紊乱综合征的发生与精神心理因素及性别有一定关系[5],本文病例中,女性偏多,且有不同程度的精神心理障碍,对精神抑郁者:加香附、郁金疏肝解郁;焦虑、紧张者:加生龙骨、生牡蛎、茯神镇静安神;失眠、多梦者:加炒枣仁、炙远志安神定志。加减方功能活血行气,祛风通络止痛,切合颞下颌关节紊乱综合征的病机。

2 跌打万花油,为广州敬修堂制药股份有限公司生产,国家中药保密配方。颞下颌关节紊乱综合征病因较多,目前国内不少学者认为,创伤是本病主要原因,创伤来自外力或颞下颌关节功能过度造成劳损;颌异常造成关节微小创伤[6],中医把本病归属“筋伤”,其观点与此吻合。跌打万花油功能消肿散瘀,舒筋通络止痛,主治跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。本人将该药热敷治疗颞下颌关节紊乱综合征,可使药力直达病所,且对面部皮肤没有刺激,可使局部筋脉通,气血畅而起效。

3 颞下颌关节紊乱综合征目前治疗方法很多,如内服药物、理疗、针灸、推拿、封闭、关节腔灌注、手术等。有学者对国内近年来治疗方法进行回顾性研究后认为,应强调保守治疗的重要性,严格掌握手术治疗指征[7]。本病好发于青壮年,正是面临工作、学习、生活压力的年龄段,本文采用中药内服、热敷,治疗时间灵活,不影响日常工作、学习,而且费用低廉,患者乐于接受,疗效显著。

[1]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:102-116.

[2]傅开元,马绪臣,张震康,等.颞下颌关节紊乱指数的临床运用评价[J].中华口腔医学杂志,2002,37(5):330-332.

[3]王衍全 ,杨 豪.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,2006:173-175.

[4]王绵之.方剂学讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2005:366-368.

[5]许卫华,马绪臣,郭 转,等.颞下颌关节紊乱综合征不同亚型女性患者精神心理状况调查[J].现代口腔医学杂志,2008,22(1):5-7.

[6]张震康,谷志远,傅开元.颞下颌关节紊乱病[M].北京:人民卫生出版社,2008:76-102.

[7]张震康,马绪臣.颞下颌关节紊乱病保守治疗-手术治疗-保守治疗的循环历程[J].中华口腔医学杂志,2005,40(5):365-367.