针药结合治疗脑卒中后抑郁50例

段洪涛 闫景强 天津中医药大学第一附属医院针灸部 (天津 300193)

卒中后合并抑郁症(PSD)是脑血管疾病常见并发症之一。国外文献报道 ,PSD发生率在 20～79%,但多数在 30～50%[1]。而我国病人发生率也在 34.2%[2]。该病对患者神经功能和日常生活能力的恢复影响极大 ,造成卒中后病程迁延,是卒中后影响生活质量的主要原因之一。笔者应用针药结合治疗 PSD,取得较好的疗效,现报道如下。

临床资料 50例患者均为天津中医药大学第一附属医院针灸科 2008年5月至 2009年10月的住院患者,均符合 PSD的诊断。其中男 38例 ,女 12例;年龄 48～70岁 ,平均 65.2岁;脑出血 10例,脑梗死 30例 ,有糖尿病史 10例,高血压史 25例,高血脂史 22例。治疗前 HAMD评分为 17～29(21.4±4.2)分。

诊断标准 脑卒中的诊断标准根据第 4届全国脑血管病会议制定的脑卒中标准[3]并经颅脑 CT或MRI证实。抑郁症的诊断标准依照《神经康复学》[4]的脑卒中后抑郁症诊断标准。其中汉密顿抑郁量表(HAMD)24项计分,总分大于 7分且小于 17分为轻度抑郁;大于 17分且小于 24分为中度抑郁;大于 24分为严重抑郁。

治疗方法 50例患者均给予神经内科常规治疗(包括营养神经、控制血压、血糖,调节血脂,脑梗死患者加用活血化瘀、抗血小板等)和康复治疗。针刺选穴:百会、四神聪、上星、神庭、印堂,双侧风池、率谷、头维、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲。其中百会、四神聪、上星、神庭、印堂、率谷、头维采用平补平泻手法,内关、合谷、太冲采用提插泻法,足三里、三阴交采用提插补法,风池采用捻转补法,针刺 1min,留针 30min,每天针刺 1次。并口服百忧解 10mg(J20030017)顿服,每日1次。14d为 1个疗程,连续治疗 2个疗程后评定疗效。

疗效标准[5]用 HAMD表对治疗前、治疗 2个疗程后进行评分以评定患者的抑郁程度。疗效评定按评分的减分率。抑郁疗效减分率大于 75%为痊愈,减分率大于 50%且小于 75%为显效 ,减分率大于 25%且小于 50%为有效 ,减分率小于 25%为无效。

治疗结果 50例中 ,痊愈 25例,占 50.00%;显效 16例 ,占 32.00%;有效 7例 ,占 14.00%,无效为 2例,占 4.00%,总有效率为 96% 。

典型病例 刘某,女,55岁,主诉右侧肢体瘫痪伴精神郁闷,情绪低落、失眠 1月余,HAMD评分为 22分。诊断:卒中后合并抑郁症。运用上述疗法治疗 2周后后症状明显好转,2个疗程后痊愈,HAMD评分为 5分。

讨 论 PSD是临床常遇见的病症,其发生的机理,一方面是脑内神经损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和 5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通道,使这两种神经递质水平低下而导致抑郁症;另一方面是躯体功能的丧失,社会、家庭地位的改变则起催化剂的作用,从而使抑郁发生或加重。

本病属祖国医学“郁证”范畴,其发病特点多为中老年者,身体亏虚,气郁血瘀,痰瘀互结,蒙蔽清窍,气血运行受阻则清窍失聪,神无所守,心神不明,涉及心脾肝肾,病机不外脑络受损,气机郁滞,神气不畅,故本病心脾肝肾亏虚为本,气郁血阻为标,属本虚标实之症,故主穴选百会、四神聪、上星、神庭、印堂,双侧风池、率谷、头维、内关、合谷、太冲、足三里、三阴交,百会为督脉之穴,内应于脑,《玉龙歌》曰“:中风不语最难医,发际顶门穴要知,再向百会调补泻,即时苏醒免灾危。”针刺百会、四神聪、上星、神庭、印堂、风池、率谷、头维能调整阴阳之气,疏通经络,调整气血,安神定志,针刺足三里、三阴交针之能扶正培元,通经活络,调和气血,更合于“治痿独取阳明”之意。合谷、太冲开四关,功能泻肝火、行气血,以防阳气生发太过,内关宽胸顺气解郁安神。诸穴相配,可收调阴阳,行气血、疏气机之力。

从本试验结果来看,针药结合所应用的西药剂量小,所致的不良反应也相对较小,患者易于接受并坚持治疗。然而针刺治疗 PSD的研究仍处于刚刚起步阶段,缺乏更深入的理论及实验基础 ,尚有许多内容需要进一步深入研究。总之,PSD的发生是多因素共同作用的结果,治疗应在积极治疗原发病的基础上,早期给予针刺,必要时加用药物干预。

[1]刘永珍,龙 洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学◦脑血管疾病分册,2000,8(6):340.

[2]龙 洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(5):145-148.

[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点 [J].中华神经科杂志,1996,29(6):279.

[4]朱镛连.神经康复学 [M].北京:人民军医出版社,2000:147,194.

[5]潘小平,尹 平,何方红.氟西汀对脑梗死后抑郁及神经功能康复新方向的研究[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(4):244-245.