护理法在护理管理中的运用

叶敏霞 叶密贤

随着我国普法工作的不断深入及法制工作的逐步提高，在病人及家属运用法律知识保护其自身利益的同时，护理管理人员也必须通过学习护理法的有关知识，通过法律对护理人员的资格、权利、义务、责任、行为规范进行约束和调整，不断提高护理管理质量，使护理管理水平跟上新形势［1］。现对护理工作中常见的法律问题及护理法在护理管理中的运用进行分析和探讨。

1 护理工作中常见的法律问题

1.1 侵权行为与犯罪

护理人员与病人的接触比其他医务人员更为密切，在评估病情、了解病因及为重病或卧床病人护理的过程中，获知病人身体某部位的缺陷或一些隐私等，护士应恪守所获得病人的任何隐私资料，如随意谈论、泄露他人隐私则应视为侵犯了病人的隐私权［2］。如将病人或产妇的信息泄露给供应商家。在“毒麻剂”药的管理方面，杜冷丁、吗啡类药物，临床上只能用于晚期癌症或术后镇痛用等，护理人员若利用自己的权力，将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，即构成犯罪。

1.2 护理制度未严格执行

护理工作引发的法律问题中，因护士未落实护理核心制度，造成的护理事故和差错较多，如双人查对执行流于形式或双人查对流程不正确，发放口服药双人查对中一人只查药物单中的床号、姓名、药名、剂量、方法，一人只查病人信息及口服药，导致发药错误;某些科室护士利用交接班时间，两人一边床边交接一边核对发放药物，工作分心容易导致发药错误;为使病人安静，执行口头医嘱使用大剂量镇静药;工作中贪求方便，忽略操作流程与护理规范，吸氧操作省略试氧环节，未能发现管道损坏影响病人氧疗效果等［3］。可造成护理差错事故而引发法律问题。

1.3 病情观察不及时，未采取有效措施

护理人员当班时，护理查房未落实，不了解所管病人的病情，未关注病人观察要点、质控要点，病情变化或恶化时未能及时发现，失去抢救机会;护理知识欠缺忽视交接班内涵，病情、治疗变化无交接［4］;护士对检验结果不了解，出现危急值未及时向主管医师报告，均可引发法律问题。如对神志不清、昏迷、行动不便的病人，未采取必要的安全防范措施，发生病人坠床，造成病人外伤、骨折等均为护理责任事故。

1.4 与病人沟通过程中的失误

护士落实安全措施时未能理论联系实际，如预防跌倒教育按书本宣读，导致病人不信任，或只注重宣教而忽略病人的实际执行情况及掌握情况，使病人发生跌倒。护士没有执行保护性医疗制度向病人透露了疾病的不良后果，造成病人出现悲观失望心理，丧失治疗信心，甚至寻机自杀。个别护理人员工作主动性差，业务生疏，不懂装懂，遇疑难问题不请示，也是造成差错事故的原因。

1.5 其他

另外，护士在实际工作中遇到的个别现象也是常有发生的，如病人说些污言秽语，甚至无理取闹，殴打医护人员。护士要与保安人员联络，取得保护不受伤害，维持正常工作，一旦受到伤害或影响工作要用法律或其他方式维护自身权益。

2 护理法在护理管理中的运用

2.1 强化法律意识，增强自我保护意识教育

在目前各种医疗、护理法规还不够完善，医护人员法律意识较薄弱的情况下，护理人员通过学习《医疗事故处理办法》、《护士法》、《2008患者安全目标手册》、2009年度静脉治疗护理安全质量目标等，增强了在护理工作中潜在法律问题的认识，学会自我保护，学会处理护患矛盾，避免护患纠绘发生［5］。

2.2 加强护士责任心，严防差错

护士的职责是协助诊断，完成专业护理，正确执行治疗，预防发生压疮，密切观察病情，及时抢救病人和保健指导等。落实护理安全工作重在提高自觉性和慎独性的修养，否则，护理安全工作将是一纸空文，无法得到落实。管理者每日查房，定期分析讨论不良事件，针对高危护士针对性谈心等，不断用护理法强化护士责任心及制度的执行率。从思想上提高认识，转变观念，多做换位思考，变被动为主动，病人安全护理人员才能安全，医院才能安全。此外把护患沟通工作真正作为护理活动不可或缺的一个重要组成部分加以重视，我们可以模似情景考核或健康宣教考核，用护理法纠正护士不懂装懂等错误行为，强化请示报告制度。

2.3 加强护理质量的自控

护理培训与护理质量存在着密切联系，护理质量越高，护理纠纷越少。在日常的护理工作中，不同的护理人员对病人病情的判断、处理方法不尽相同，但都必须遵守各项规章制度，避免不必要的纠纷。管理者及时了解护士的评估能力、上级护士指导讲授能力、质控高危环节及高危人群能力、下级护士执行能力，是否理论能联系实际，护理措施的实际可行性等。落实导师制，针对护士能力取采“缺什么学什么”知识。

2.4 重视病人安全，维护自身利益

严格执行查对制度和护理操作规程，提高医务人员对病人身份识别的准确性;提高用药安全;严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求;防范与减少病人跌倒事件的发生;防范与减少病人压疮的发生［6］。如:糖尿病科收治了1例70岁的糖尿病伴视网膜脱离的病人，入院时要进行病人跌倒风险评估，告知病人及家属防跌倒的措施，允许留家人陪护，并让家属签名。护士对缺乏行为能力的病人要履行好管理职责。管理者运用护理法及安全目标相关措施，结合临床实际制定可行性和安全性的流程指引，并深入临床，了解各科室执行具体情况，及时纠正制度理解的执行偏误或错误的工作流程建设。

3 结论

护理人员通过学习护理法、《2008患者安全目标手册》及2009年度静脉治疗护理安全质量目标，了解其重要性，正确使用护理常规，提高病人安全知识，加强护理安全教育。患者安全是护理质量管理的核心。只有做到预防为主，从源头抓起，营造安全文化，用系统的观点分析和解决问题，才能确保患者安全;同时护理人员也应该自觉守法，加强责任心，不断改进护理工作中不合法的行为习惯，维护护士自身的正当利益，从根本上杜绝纠纷的发生，推动护理事业健康发展。

［1］ 李秋洁主编.护理管理［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2003:152.

［2］ 尤黎明主编.内科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:4.

［3］ 卫生部医政司指导·中国医院协会编.2008患者安全目标手册［M］.北京:科学技术文献出版社，2008:136.

［4］ 康菊珍.实习前护理本科生对护理相关法规知识掌握情况调查分析［J］.护理实践与研究，2010，7(3):82-83.

［5］ 邓 雪，何亚林.护理人员执行患者安全目标情况分析及对策［J］.护理学报，2010，17(7A):22-24.

［6］ 王春秀.执行患者安全目标落实患者健康教育［J］.护理学杂志，2010，25(7):15-17.