药物性静脉炎的护理进展

甘庚兰

甘庚兰:女，大专，主管护师，护士长

药物性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，在静脉给药时，由于液体外渗、外漏，或应用某些药物直接对血管的毒性作用，致使血管及其周围组织损伤，甚至导致邻近组织坏死。静脉炎的发生给患者带来精神及肉体上的痛苦，同时也影响治疗工作的连续性和护患关系。近年来，护理人员就如何防治药物性静脉炎做了大量的研究和探索，现将药物性静脉炎防治护理体会报道如下。

1 静脉炎判断标准

根据美国静脉输液护理学会制定静脉炎标准分级［1］，Ⅰ级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

2 影响药物性静脉炎的因素

2.1 药液的pH值及可滴定酸度

2.2 药液的渗透压

正常血浆渗透压280～320 mOsm/L，当低渗溶液输入体内时，它使水分子向细胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎;高渗溶液可吸取细胞内的水分，造成血管内膜脱水、萎缩、坏死，使静脉收缩、变硬，导致静脉炎。渗透压＞600 mOsm/L的药物可在24 h内造成化学性静脉炎［3］。

2.3 抗癌药物的毒性作用

抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期，影响DNA与蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死，反复多次刺激损伤血管内膜，使静脉萎缩、变细，致静脉炎。

2.4 高浓度刺激性强的药物

若输入速度过快，超过血管的应激能力，或长时间滴入血管，持续刺激血管，均可导致内皮细胞破坏。

2.5 药物的输注速度

如果药物的输注速度过快，静脉内血液不能够中和输入的溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。

2.6 药物的量

日输入液量超过1 500 ml时发生静脉炎的概率明显多于日输入液量少于1 000 ml者。

2.7 药液的温度

温度过低的液体刺激局部血管痉挛，血流速度减慢，药物易附于血管壁，增加了药物对血管壁的刺激，引起局部炎症介质释放;而温度过高会引起血管内膜烫伤及血细胞的变性。

3 预防措施

3.1 复方红花酊外敷

罗飞燕等［4］报道185例恶性肿瘤患者进行对照试验发现，化疗时用无菌纱布浸取复方红花酊，在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷，湿敷至静脉注射化疗结束后2 h，对预防静脉炎效果显著，对化疗患者的静脉有明显的保护作用。

主人公迎战大鱼时，给大鱼说的话，有蔑视，有“放马过来”的豪情；战胜大鱼后对大鱼说的话充满了胜利的喜悦，同时也有自己的决心和对自己的鼓励。

3.2 马铃薯加喜疗妥

李文国等［5］报道90例血液病化疗患者，在输注化疗药前15～30 min沿穿刺静脉方向上5～10 cm涂喜疗妥软膏，并用指腹按摩3～5 min，促进其吸收，输液过程中沿穿刺静脉方向距穿刺点1 cm处敷新鲜马铃薯片，并用敷料覆盖，输液结束后及睡前再涂喜疗妥软膏，包括距穿刺点0.5 cm处周围组织，并按摩3～5 min，发现马铃薯加喜疗妥软膏预防化疗性静脉炎疗效较好。

3.3 青黛

陈世容等［6］报道62例接受静脉化疗的肿瘤患者对照，在静脉输入化疗药物时沿穿刺静脉走向外敷青黛至化疗结束后去除。发现青黛外敷预防静脉炎效果显著，对化疗患者的静脉有明显的保护作用，尤其是需要长期化疗的患者，应用青黛外敷可明显降低静脉炎的发生率，减少重度静脉炎的发生，减轻血管局部的疼痛，使再次静脉穿刺顺利进行。

3.4 如意金黄膏外敷

何红霞等［7］报道取大小合适的医用纱布，以4层为宜，将如意金黄膏均匀涂在纱布上，厚约2 mm，敷于穿刺点上1～4 cm处，每天换药1次，可起到减轻水肿，减少渗出物，抗感染，解痉、镇痛的作用，对预防反复静脉输注20%甘露醇患者静脉炎发生率明显降低。

3.5 甘露醇加温滴注配合鲜芦荟外敷

曾慧美等［8］报道输注甘露醇前，先将甘露醇放在恒温箱内加温(25～36℃)，在输注甘露醇的同时将新鲜芦荟切成薄片外敷于置管部位上，外敷范围要≥5 cm×10 cm，时间≥1 h，外敷过程每30 min更换芦荟薄片1次，以保持局部湿润。研究结果，甘露醇加温滴注配合鲜芦荟外敷预防静脉炎的疗效显著。

3.6 乙醇湿敷

王文芳［9］报道对60例患者用药时以75%乙醇纱布(12层)湿敷，以不滴液为宜，直接湿敷于针眼上方近心端3～5 cm处，用弹力尼龙网套稍加固定。结果显示，75%乙醇湿敷预防盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎与用药时不做预防性处理的静脉炎发生率及输液疼痛程度显著降低。

3.7 减少化疗药物对血管壁的刺激

先用生理盐水或5%葡萄糖注射液穿刺，确认有回血，无渗漏时再注入化疗药物，化疗前后用生理盐水或5%葡萄糖注射液50～100 ml冲洗静脉。同时注意静脉推注多种化疗药物时，应先推注刺激性强的，中间用少量0.9%氯化钠注射液间隔注射。另外化疗药物稀释浓度要适当。

4 药物性静脉炎的治疗

4.1 一般处理

一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗，应立即停止用药，拔针后压迫针眼处2～3 min，抬高患肢，促进静脉回流，并嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落，形成栓塞。

4.2 封闭疗法

封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。常用局部封闭法:先消毒外渗区域，取1%普鲁卡因4 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U配制成混合液，将配好的药液沿外渗静脉由外向内多点注射，皮下变换方向注射溶液，直至穿刺点周围都注射过溶液为止，拔出针头，再更换位置重新刺入针头，同法注射，范围应超过渗漏部位3 cm。

4.3 外敷

4.3.1 冷敷 早期局部非炎性水肿首选，冷敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害［10］。

4.3.2 热敷 热敷可促进液体吸收，主要用于后期局部炎性水肿及使用血管收缩剂的病人，如重酒石酸间羟胺、多巴胺等渗漏。

4.3.3 土豆泥加蜂蜜 孟宪静等［11］取土豆泥加蜂蜜1:1调成糊状，沿静脉炎走向外敷于皮肤，每次湿敷3 h以上，3～4次/d，能快速缓解局部肿胀、止痛、润燥，对化疗所致静脉炎效果显著。

4.3.4 鲜扶桑叶 王飞华［12］将鲜扶桑叶200 g洗净晾干加赤砂糖40 g充分捣成碎末调成糊状，均匀地敷于静脉炎皮肤上，其上再敷一层纱布外加软薄膜，以保持湿度，每天2次，每次3～5 h，连用2～7 d，能迅速消除红、肿、痛、热等炎性反应。

4.3.5 金黄膏 马会敏等［13］用金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2 mm，外敷于患处，面积略大于病损处，覆盖2～3层无菌纱布宽松包扎，每天换药1次，3 d为1个疗程，能滋润皮肤、软化痂皮、消肿止痛，对治疗化疗性静脉炎效果好。

4.3.6 芒硝膏外敷 包美莉［14］用配制好的芒硝膏(大黄、芒硝各25 g，姜黄、虎杖各20 g，应用时将芒硝加温溶化，再加入其他药物，用陈醋调成糊状)外敷静脉炎局部，范围大于病变处3～4 cm，厚约2 mm，其上覆盖保鲜膜，并外套弹力绷带固定。可促进渗出液吸收、止痛，有利于受损血管的恢复及预防血管硬化狭窄。

4.3.7 马铃薯外敷 钟丽丽等［15］将马铃薯洗净后横切或纵切成薄片紧贴在静脉滴注甘露醇所致静脉炎患者的皮肤上，薄片干了以后更换新鲜的，连用3～5 d，能消炎止痛，加速肿胀消退。

4.3.8 硫酸镁粉加地塞米松外敷 邓小花［16］取一块50℃湿纱布外敷于静脉炎部位(纱布为1层)，然后取50℃生理盐水100 ml+地塞米松10 mg溶液适量将硫酸镁粉调成糊状物覆盖在纱布上外敷，每天2次，每次1 h，5 d为1个疗程，可有效地消除水肿、止痛，软化硬化的组织。

4.4 利百素外涂

章敏［17］沿静脉炎走向外涂利百素药膏，涂药范围超过病损周边1 cm，涂药厚度0.5～1 mm，并用示指指腹轻轻按摩病损区，每12 h涂药1次，连续使用3～5 d，可减少液体外渗，减轻水肿，缓解疼痛，疗效显著。

5 小结

综上所述，静脉炎是输液常见并发症，控制和减少药物性静脉炎的关键在于早期预防和治疗，护理人员可根据所输注药物的性质，对可能发生药物性静脉炎的药物在使用前采用预防措施，以避免药物性静脉炎的发生，对不可避免发生药物性静脉炎的药物采取有效的护理干预措施，以减轻患者疼痛及经济负担，促进护患和谐关系。今后还需我们在工作中不断摸索，总结经验，进一步寻求和研究更加安全有效的防治方法。

［1］杨 蔚，王海燕，阿 华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用［J］.国际护理学杂志，2006，25(12):989 －991.

［2］张春燕，顾 健.输液静脉炎的诱发因素及其防治［J］.药物不良反应杂志，2006，8(5):363 －366.

［3］王建化.输液所致静脉炎的药物原因分析［J］.中国现代应用药学杂志，2008，25(8):766 －767.

［4］罗飞燕，徐小梅，李健鸿.复方红花酊外敷预防化疗性静脉炎的护理观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(5):762 －763.

［5］李文国，段春梅，王贯华.马铃薯加喜疗妥软膏预防化疗性静脉炎的护理体会［J］.中国医药导报，2008，5(3):120 －121.

［6］陈世容，钱红霞，王益芳，等.青黛外敷预防化疗所致静脉炎的临床观察［J］.肿瘤预防与治疗，2008，21(3):310 －311.

［7］何红霞，金 婕，姚美化，等.如意金黄膏外敷预防甘露醇致静脉炎的疗效观察［J］.护理与康复，2010，9(4):357 －358.

［8］曾慧美，林克如，吴小红，等.预防甘露醇所致静脉炎的护理方法探讨［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(7):56 －57.

［9］王文芳.乙醇湿敷预防胺碘酮注射液致静脉炎的研究［J］.护理学杂志，2010，25(1):64 －65.

［10］李建云.化疗性静脉炎的防治进展［J］.护理研究，2004，18(6B):1041 －1042.

［11］孟宪静，崔明武.土豆泥加蜂蜜外敷治疗静脉炎43例报告［J］.山东医药，2009，49(2):17.

［12］王飞华.鲜扶桑叶外敷治疗化疗性静脉炎的观察与护理［J］.现代护理，2004，10(5):448.

［13］马会敏，贾喜花.金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎的护理观察［J］.河北中医，2008，30(10):1101 －1102.

［14］包美莉.芒硝膏外敷治疗药物性静脉炎80例［J］.浙江中医杂志，2009，44(4):242.

［15］钟丽丽，谢春雷，李春霞.马铃薯外敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(5):25 －26.

［16］邓小花.硫酸镁粉加地塞米松外敷治疗静脉炎的疗效观察［J］.现代临床护理2010，9(6):41－42.

［17］章 敏.利百素治疗甘露醇所致静脉炎的疗效观察［J］.护理与康复，2010，9(3):272 －273.