39例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的护理

李思王烨张峰

急性一氧化碳(CO)中毒是我国死亡人数最多的急性职业和生活中毒性疾病，在基层医院甚为常见。迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning DEACMP)是指部分急性CO中毒患者经抢救在意识障碍恢复后，经2～60 d的假愈期，又出现精神意识障碍以及神经系统损害。DEACMP是最严重的并发症，且其病因不明、预后较差，其主要临床表现为痴呆木僵、定向力障碍、行为异常、帕金森综合征、偏瘫、头痛、失眠、乏力、记忆力减退、大小便失禁等症状。目前国内报道DEACMP发病率为3% ～10%［1］。由于DEACMP患者常遗有记忆及认知障碍、锥体外系损害等症状，严重影响患者的生存质量，给社会和家庭带来巨大负担，且目前尚无有效的治疗方法。为了最大限度促使患者身心全面恢复，提高其生活质量，我们对2008年11月～2010年2月收治的56例DEACMP患者进行精心护理，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者56例，男27例，女29例。年龄41～88岁，平均65.8岁。其中70～79岁20例，80～86岁9例。中毒原因均为冬季室内煤炉取暖通风不良所致。49例患者昏迷时间为10 min～96 h，有7例无昏迷病史。25例患者清醒后的治疗时间不足1周。12例患者在治疗过程中，病情经假愈期后6～31 d内加重。

1.2 临床症状

多在假愈期后急性或亚急性起病，临床表现为:(1)痴呆及智能障碍者34例，占60.7%，主要表现为不同程度的计算力、记忆力、理解力及定向力减退或丧失。患者注意力不集中、思维障碍、反应迟钝、缄默不语;生活不能自理，不知饥饱，不能行走、不会穿衣、袜，大小便失禁等。(2)锥体外系统障碍者11例，占19.6%，表现为面具脸、四肢肌张力增高、静止性震颤、多动症、舞蹈症。(3)有精神症状者12例，占21.4%，表现为行为怪异、哭笑无常、躁狂、抑郁及各种幻觉等。(4)去皮质综合征2例，占3.6%，该2例患者处于去大脑强直状态。(5)局灶型神经功能缺损4例，占7.1%，临床表现为肢体瘫瘫、失语。

1.3 治疗方法

本组患者均采用高压氧治疗，同时给予激素、脱水降颅压、神经细胞活化剂、血管扩张剂等治疗，治疗时间4～6周，平均36 d。

1.4 疗效判断［2］

临床治愈:临床症状体征消失，生活自理，能胜任日常工作;好转:症状体征部分消失或减轻，生活部分自理，但不能胜任日常工作;无效:病情无好转或加重。

2 结果

临床治愈11例，占19.6%;好转36例，占64.3%;无效9例(其中死亡3例)，占16.1%。

3 护理

3.1 心理护理

DEACMP患者经过假愈期后出现精神神经症状，易发生情感、性格变化及行为异常，因此，心理护理在疾病恢复期占有极其重要的地位。在护理过程中要尊重患者，主动关心患者，耐心听取患者诉说，尽量满足其合理要求;鼓励家属及亲友多与患者交流，使患者树立战胜疾病的信心;同时要对家属进行心理支持教育，因为该病治疗周期长，费用高，许多患者都因家属放弃治疗而延误病情。应向患者家属讲明本病演变规律，坚持治疗的意义，使其树立信心。

3.2 基础护理

对昏迷患者应设专人护理，对烦躁不安者应加强床旁守护，使用床档或约束带加以保护，以防坠床。患者病情恢复能行走后，嘱家属24 h看护，活动时应搀扶陪伴，以防跌倒摔伤。给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低盐、易消化饮食，饮水量2 500～3 000 ml/d。对拒食或不能主动进食者，应耐心喂食，不要催促患者，以便于咀嚼和吞咽，进食的温度要适宜，防止烫伤。由于一氧化碳中毒患者全身缺血、缺氧，血液循环出现障碍，局部皮肤长时间受压，使组织容易溃烂坏死，因此，应加强皮肤护理，做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。定时给患者翻身，一般2 h更换体位1次，骨骼隆突处垫软枕，避免潮湿及摩擦的刺激，定时做肢体的按摩［3］。如皮肤出现水泡，可用红外线灯照射创面，每日1～2次，每次15～20 min。还可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于创面治疗;对感染的创面可采用空气隔绝后局部持续吹氧法［4］。用塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6 L/min，每日2次，每次15 min。其原理为利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，促进结痂有利愈合。

3.3 高压氧治疗的护理

高压氧治疗能迅速提高血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离，改善中毒症状［5，6］。一氧化碳中毒6 h内给予高压氧治疗，可以减少迟发性脑病的发生率。护士在患者入舱前应详细了解病史，仔细检查生命体征并记录;入舱后在加压过程中患者常有耳鸣、耳部胀痛等不适感，应指导患者做吞咽或鼓气动作以保持咽鼓管开放防止中耳损伤，若患者发生耳痛，应立即停止治疗。减压时应嘱患者严禁屏气以防发生肺气压伤;出舱后应常规检查患者，注意观察病情有无异常。

3.4 锥体外系症状的护理

患者表现为面具脸、四肢肌张力增强、静止性震颤、张口和吞咽困难，严重者呈木僵状态。因患者长期卧床，采取不适当的被动体位，会引起脊柱或周围组织的变形，患者出现局部疼痛、肌肉僵硬等症状，故应早期协助患者下床活动，对病情较重不能下床者，应定时给患者做与挛缩方向相反的活动［7］，动作要轻柔，切忌用力过度，以免造成骨折。康复训练时要制定适合患者的运动计划，对患者在练习过程中取得的进步和成绩应给予赞扬和鼓励，以增强其康复的信心。

3.5 痴呆综合征的护理

可根据患者具体情况制定生活日程表［8］，训练患者定时入睡、起床、如厕。实施操作时护士应耐心，做到边操作边讲解，反复训练患者自理能力、注意力和记忆力，另外还可根据患者病情适当安排户外活动。对行为反常的患者，要加强管理，24 h陪护，以防走失或发生意外。

3.6 精神错乱症状的护理

此类患者表现为行为怪异、哭笑无常、躁狂抑郁及各种幻觉等，严重者可引起体力消耗脱水甚至衰竭死亡。护士应严密观察患者病情，如果出现发热、面色苍白及水肿等异常表现，应及时通知医师给予对症处理。对躁狂的患者，要注意保护患者安全，避免意外伤害。护士要态度和蔼，尽量避免一切激惹因素，对不合作的患者可给予小剂量镇静剂，必要时采取强制措施。

3.7 健康教育

在北方农村，冬季采暖大部分仍使用煤炉，告知患者一定要建立通风防护设备，做好一氧化碳中毒的宣教工作。发现中毒后立即将患者转移到户外空气新鲜处，同时注意保暖，尽早送医院进行合理治疗。尤其是40岁以上患者，更不要麻痹大意，治疗时间要适当延长，以免发生DEACMP给社会及家庭带来沉重的精神负担和巨大的经济压力。

4 讨论

DEACMP起病急、病情重，早期应用足够疗程的高压氧治疗，是防止和减少DEACMP的关键，而对于患者出现的各种功能障碍进行有效的护理是提高本病治疗效果的重要措施。为了尽可能的预防并发症、后遗症，使功能障碍减少到最低限度，最大程度促使患者身心康复，提高患者生存质量，应早期进行康复护理，主动对患者康复过程进行干预，为患者早日回归家庭和社会打下良好的基础。

［1］ 何西钢，徐 东.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制及治疗进展［J］.山东医学高等专科学校学报，2009，31(1):44-46.

［2］ 姚淑芳，尤群生.老年人急性一氧化碳中毒迟发性脑病60例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(1):22-25.

［3］ 朱燕芬.急性一氧化碳中毒致多脏器损害28例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(8A):1448-1449.

［4］ 崔 焱主编.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2003:161-162.

［5］ 杨晶华，郭 琳.急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理［J］.中国医药指南，2009，7(8):130-131.

［6］ 李作娟，刘 伟.早期高压氧治疗急性一氧化碳中毒40例疗效观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(4):84-85.

［7］ 乔艳林.38例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的护理［J］.山西职工医学院学报，2007，17(2):64-65.

［8］ 宗淑荣，吕美容，黄 丽.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理体会［J］.白求恩军医学院学报，2009，12(7):6.