前列腺增生症患者血清胱抑素C的变化分析及意义

杨友新，韦冠齐，吴子娟

（融水县人民医院检验科，广西 融水 545300）

前列腺增生症也称前列腺肥大症，是男性老年人的常见病，随着国人寿命的延长，发病率也逐渐增高。前列腺增生可使患者下尿路梗阻，排尿困难和膀胱不能排空；梗阻加重时，可使膀胱膨胀，甚至形成尿潴留，产生输尿管返流，梗阻与返流可以引起肾积水和肾功能减退，严重者出现尿毒症[1]。因此对前列腺增生症患者必须关注其肾功能状况。本研究通过对109例前列腺增生症患者的血清胱抑素（CysC）及肌酐（Cr）、尿素（Urea）水平进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月至2011年3月符合诊断标准[2]且已经出现排尿困难而到本院住院治疗的前列腺增生症患者109例，其中年龄最大80岁，最小52岁，平均58.2岁；又选取同期无肾功能损害而因其他疾病（即非前列腺增生症）的住院患者106例为对照组，其中年龄最大78岁，最小51岁，平均57.6岁。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集 所有入选者均于入院后24 h内采用真空采血管空腹采集脉血3 ml，置于37℃水浴箱30 min后以4 000 r/min离心10 min，分离血清并检测其CysC及Cr、Urea水平。

1.2.2 仪器、试剂与方法 三项指标均使用日立全自动生化分析仪7180型检测；试剂与方法：CysC及Crea、Urea试剂由北京九强生物技术有限公司提供，CysC采用透射比浊法测定，Crea及Urea采用酶法测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用差值的成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

前列腺增生症组（实验组）血清的CysC水平比对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的血清Cr及Urea水平比对照组升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组三项指标比较

表1 两组三项指标比较

注：实验组的CysC与对照组比较，1P＜0.05；实验组的Cr及Urea与对照组比较，2P＞0.05。

实验组对照组109 106 2.59±0.381 1.75±0.19 79.53±12.852 78.98±13.06 6.01±2.012 5.96±1.96

3 讨 论

前列腺增生的真正病因尚未十分明确，但老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，腺体增生后慢慢形成外科包膜。腺体增生多为结节状、不规则，以尿道两侧增生最常见。前列腺增生使前列腺部尿道拉长、受压、变形，膀胱颈口抬高，引起排尿困难，严重者可以引起尿潴留。排尿困难的程度不与增生的程度相一致，只与增生的形状和位置有关。由于尿液排出受阻，造成肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，导致肾功能受到严重损害，甚至可以出现尿毒症[2]。

胱抑素C是一种小分子(相对分子质量只有13 kD)非糖化碱性蛋白。人体内胱抑素C是由体内所有有核细胞合成与分泌，其产生速率相对比较恒定，体内的浓度也不受性别、年龄、肌肉活动、饮食、胖瘦及炎症反应等因素的影响[3]；其生理功能主要是抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。胱抑素C随着血液循环可以自由通过肾小球滤过膜，并几乎全部被近端小管重吸收和分解，血液循环中胱抑素C基本上都能经过肾小球滤过而被清除，是反映肾小球滤过率变化最为理想的内源性标志物[4]。血清中胱抑素C的浓度与肾小球滤过呈良好的线性关系，当肾功能损害时，肾小球滤过率（GFR）下降，血液中胱抑素C的浓度首先比反映肾小球滤过功能的敏感指标内生肌酐清除率（Ccr）出现升高，表明胱抑素C是一项更敏感地反映肾小球功能的指标，可以作为衡量肾功能早期损害的理想参数。因此胱抑素C是一项监测肾功能状况较为敏感的指标，其敏感性及特异性均明显优于血清肌酐[5]，对肾功能早期受到损害的判断及肾功能状况的监测与评估都得到临床的肯定。

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，在体内生成与排泄的量都比较恒定。肌酐经肾小球滤过后不再被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期，血清肌酐浓度通常不升高，当肾小球滤过率减退至50%时，血清肌酐浓度仍正常，当肾小球滤过率减到正常的1/3时，血清肌酐浓度才明显升高，即肾脏实质性损害时，血清肌酐才升高[6]。因此临床上测定血清肌酐浓度对晚期肾脏疾病的临床意义较大，也就是血清肌酐指标对肾脏的早期损害不敏感。血清肌酐浓度主要取决于GFR，在肾功能受损、肾小球滤过率下降到临界水平时，血清肌酐浓度明显升高，并随肾功能损伤加重而上升加快；但当肾小球滤过功能还未严重降低时或肾脏疾病早期，血清肌酐浓度并不能反映肾小球滤过功能[7]。

尿素是体内三大物质之一的蛋白质代谢的终产物，可以自由通过肾小球滤过形成原尿，原尿中尿素的一半则被肾小管重吸收回循环系统。血尿素浓度在一定程度上可以反映肾小球的滤过能力，当出现肾脏受损和肾脏缺血时，肾的血流量减少，肾小球滤过率下降时，血清中尿素的浓度逐渐升高[7]。

表1结果显示，将前列腺增生症组和对照组的血清CysC及Cr、Urea浓度进行比较，前列腺增生症组的血清CysC水平比对照组显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；而实验组的血清Cr及Urea水平虽然比对照组升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明前列腺增生症患者由于排尿困难，使肾脏内压升高，导致肾小球滤过功能受损，前列腺增生症患者的血清CysC浓度升高，而血清Cr及Urea水平则未发生明显变化，表明在肾脏早期损害时对肾小球滤过功能的判断上CysC比Cr及Urea更为敏感[8]，证明CysC浓度变化对肾损害的早期诊断颇有临床意义，与王宇等[9]研究结果基本一致。

前列腺肥大未引起梗阻或梗阻轻微时，无明显症状，尿次稍有增加而不自觉。一般病理进展缓慢，当引起梗阻或梗阻加重时，才表现出排尿功能障碍和慢性肾功能不全，甚至导致尿毒症的发生。以前，在前列腺增生症的初期，往往是患者没有足够的重视，延缓就诊，使病情加重；另一方面临床对前列腺增生症患者肾功能是否受损，特别是早期肾功能受损，缺乏诊断的依据。近年来，随着检验医学的快速发展，特别是胱抑素C在临床上的应用，为早期肾脏功能受损的诊断提供一个更为敏感的指标，并且越来越得到临床的重视。因此，临床对前列腺增生症患者诊断时，通过检测CysC及Cr、Urea，以便了解前列腺增生症患者肾功能特别是早期肾功能的状况。

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