门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓原因分析及处理

赖万强，毛现双，杨剑波，凌雪君

（贺州市人民医院，广西 贺州 542800）

肝硬化门静脉高压患者常在行脾切除术后发生门静脉血栓，文献报道发生率为10.5%～64.3%[1-4]，本文通过对我院收治的门静脉高压患者行脾切除术后门静脉血栓形成的原因进行分析，对处理措施进行总结，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2002年1月至2009年11月普外科共收治肝炎后肝硬化脾切除术患者356例，术后发生门静脉血栓45例，发生率为12.64%，将该45例患者作为血栓组，该组肝功能Child分级A级7例，B级11例，C级27例，其中男性28例，女性17例，年龄22岁～66岁，平均（43.6±10.1）岁。所有患者均有不同程度的门脉高压症、脾肿大、脾功能亢进、食管静脉曲张、上消化道出血，行脾切除术，术后常规行门静脉彩超检查，确诊为门静脉血栓。同时选取同期我院收治无门静脉血栓形成患者50例作为对照组，两组患者性别构成比、年龄、一般资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，对照分析两组的临床资料，分析血栓形成的原因，总结处理措施。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血栓组和对照组患者临床资料的比较见表1。肝功能Child分级：血栓组A级7例，B级11例，少于对照组的A级17例，B级22例，而C级27例，则多于对照组的C级11例，经χ2检验，两组A、B级例数差异有统计学意义，C级差异亦有统计学意义。手术方式上血栓组脾切除加断流术43例，多于对照组的38例，脾切除加分流术血栓组2例，少于对照组的12例，两组例数差异均有统计学意义。术后血小板≥600×109/L血栓组31例，多于对照组的16例，术后血小板＜600×109/L血栓组14例，少于对照组的34例，两组例数差异均有统计学意义。术中应用肝素血栓组8例，少于对照组的26例。两组例数差异有统计学意义。

表1 血栓组和对照组患者临床资料比较[例（%）]

3 讨论

近年来门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓发生率逐年增高，逐渐成为患者预后的严重影响因素，引起了临床医生的高度重视[5]。血栓形成原因及相应的预防处理措施成为探讨的重点[6]。本研究通过对我院45例门脉高压脾切除术后门脉血栓患者与50例未发生血栓患者的临床资料进行对比分析，两组患者主要是在肝功能分级、手术方式、血小板及术中是否应用肝素等资料方面差异有统计学意义。其中血栓组肝功能随着分级的增加，比例随之明显高于对照组，提示肝功能越差，血栓发生率越高。可能是由于肝脏是合成蛋白质的重要场所，肝功能降低会导致抗凝血酶降低，血小板增高，血液处于一种高凝状态，使门静脉易出现血栓[7]。有研究表明，脾切除加断流术术后门静脉血栓发生率较高，本组中血栓组脾切除加断流术所占比例明显高于对照组，P＜0.05，可能由于脾切除术后门静脉压力降低，使得门静脉血流缓慢，此时行断流术阻断了胃底和食管下段的门体侧支循环，从而加重了门脉系统血液淤滞情况。另外本研究还发现，血栓组血小板增高比例明显高于对照组，P＜0.05，进一步提示血栓与血液高凝状态明显相关。除此之外，血栓组术中应用肝素比例明显少于对照组，也是血栓发生的重要原因之一。综合上述情况，门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓形成与术式、肝功能分级密切相关，术后应注意密切观察血小板等抗凝系统的变化，及时发现，及早应用肝素对于预防和治疗门静脉血栓发生、发展具有重要的临床意义。

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