高血压脑出血术后再出血的预防与治疗

陈鹏

高血压脑出血是东北地区常见的脑血管意外，手术治疗是治疗高血压脑出血的一个重要方法。高血压脑出血手术后的再出血是高血压脑出血手术的重要并发症，也是病人死亡的重要原因之一。现将我院2003年7月至2010年2月间手术后再出血的14份病例加以分析。

1 临床资料

我院从2003年7月至2010年2月共收治高血压脑出血病人323例，其中采用外科手术治疗72例，开颅血肿清除加去骨瓣减压41例，YL-I型颅内血肿穿刺针行微创颅内血肿清除31例，术后总共发生再出血14例，其中开颅术后出血6例(包括3例术前检查中发现凝血机制异常，2例患者术前曾长期服用华法令、阿斯匹林，一例术前因脑梗死服用不知名中药3个月)，微创术后出血8例。

2 再出血后的治疗

再出血的发现:于术后密切观察病人生命指征、瞳孔的变化、减压窗张力大小、引流液体的颜色。14例再出血的病人有8例于术后1日复查CT时发现，6例于术后6 h内因发现神志变化，瞳孔大小变化后复查CT所发现。

针对再出血的14例病人，其中开颅术后再出血的6例中有3例做了二次血肿清除。3例选择了保守治疗。微创治疗术后再出血的8例中有2例选择了开颅血肿清除，4例选择了多通道颅内血肿清除，2例选择继续血肿冲洗、引流。开颅后再出血患者共死亡4人，而微创颅内血肿清除患者无一例死亡。

3 结论

通过对比分析，我们可以知道我院开颅血肿清除术后再出血率为14.6%，微创血肿清除术后再出血率为25.8%，可见微创血肿清除的再出血机会远大于开颅血肿清除，让我们分析一下:脑出血患者超早期或早期手术，即出血后24 h内手术，能及时解除血肿对脑组织的压迫，减少血肿周围组织的水肿和坏死，促使神经功能最大限度的恢复，且手术时机越早，神经功能恢复越好［1］。

我科所采用微创血肿清除的病人多数在发病4 h内即来我院就医，于发病6 h内即手术完毕，Kazui S［2］等认为发病后3 h内血肿继续扩大的患者占30%，6 h则降为17%，24 h则为零。在超早期手术治疗，挽救神经细胞功能的时候，也意味着高再出血率。而开颅血肿清除再出血率低，则考虑与术中充分暴露血肿腔;清除血肿时做到尽可能不损伤血肿壁，形成新的创面;电凝止血充分可靠［3］。所以现在针对适合微创血肿清除的患者，我们一般手术选择在发病6 h后，在血压和生命体征控制平稳基础上。

高血压的影响:脑出血急性期有的病人收缩压达到200 mm Hg以上，这是对术后出血非常不利的因素。血压降低及稳定(即不造成脑组织局部血液低灌注，也不太引起微小血管瘤破裂就行［4］)，一般是160～180 mm Hg或维持于原血压的2/3左右。病人情绪的变化也将引起血压的变化，过度的紧张非常不利于术后的恢复，情绪的平稳也是一项不可忽视的内容。

还有正确选择二次手术的方法，对尽可能挽救病人生命及功能也是非常关键的。

［1］孙运芝.高血压脑出血开颅术后再出血的原因及护理对策.哈尔滨医药，2009，29(1):66-67.

［2］Kazui S，NaritomiH，YamamotoH，et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Incidence and time course.Stroke，1996，27(10):1783-1787.

［3］李铁男.高血压脑出血术后再出血的治疗方案，中外医疗，2010，29(5):100.

［4］刘承基.脑血管病的外科治疗.南京:江苏科学技术出版社，1987:243-245.