喉真菌病五例分析

谢伟伟，孟 光，李春林，刘 硕，吴多荣，蔡琼香

（海口市人民医院，海南 海口 570208）

喉真菌病五例分析

谢伟伟，孟 光*，李春林，刘 硕，吴多荣，蔡琼香

（海口市人民医院，海南 海口 570208）

目的探讨喉真菌病的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我科2005年8月至2009年1月期间收治的5例原发性喉真菌病患者的临床资料，总结经验教训。结果5例均给予局部雾化吸入抗真菌药及口服抗真菌药治疗，1个月后复诊，5例均治愈。4例随诊4年无复发，1例失访。结论喉真菌病局部雾化吸入加口服抗真菌药效果较好，全身不良反应小。

喉真菌病；声带；治疗

近年来，真菌性疾病的发生逐渐增多。在耳鼻咽喉科领域，真菌性疾病报导逐年增多，最多的为鼻窦真菌病，其次为耳部真菌病，喉部真菌病少见报导。我科门诊在2005年8月至2009年1月间确诊了5例原发性喉真菌病，本文就其临床特点、实验室检查、病理切片检查及治疗、随访等情况进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般情况 5例喉真菌病患者，女性4例，男性1例；年龄21～67岁；病程7～20 d。

1.2 全身情况 5例患者均无糖尿病、白血病、肿瘤放疗、化疗、手术外伤史、肺结核等慢性全身消耗性疾病及免疫力低下等病史。

1.3 临床表现 5例患者均有严重声嘶，接近失音，合并有咽痒、咳嗽等症状，无发热。其中4例在发病前有上呼吸道感染史，均使用抗生素，包括静滴及口服，应用最长时间为10 d，具体用药名称及剂量不详。声嘶无任何好转，甚至加重，说话低沉、无力，来我院就诊。间接喉镜均见双侧声带前2/3增厚表面呈瓷白苔膜状，双侧声带活动正常，喉室及声门下未见病变。1例会厌喉面、双侧室带、喉室及声带均见苔膜状物覆盖，声门下未见病变。5例均在纤维喉镜下取病变组织进行病理学检查及真菌培养，纤维喉镜下所见如图1。

1.4 病理检查 送检组织中可见菌丝和孢子，均确诊为喉真菌病。见图2。

1.5 真菌培养 沙氏培养基真菌培养，4例为烟曲霉菌见，1例为构巢曲霉菌。

1.6 治疗方法 4例门诊治疗，1例在押人员住院治疗。方法为：两性霉素12.5mg+0.9%氯化钠注射液10 ml咽喉超声雾化吸入，2次/d，共10 d，氟康唑100mg顿服，共7 d，并嘱噤声2周。

2 结 果

治疗3 d后声带白膜变薄，后1/3白膜消失，声带黏膜充血，肥厚。一周后症状明显好转，检查喉部白膜全部消失，声带充血，肥厚。1个月后复查，5例声嘶基本恢复，纤维喉镜复查声带光滑，病变完全消失（图3），真菌培养阴性。4例随访4年无复发，1例失访。

图1 双侧声带见白膜覆盖（就诊时）

图2 坏死组织中可见孢子和菌丝（HE染色×200)

图3 双侧声带白膜消失（一个月后复查）

3 讨论

喉部真菌病临床很少见，大多数由口腔、咽部和鼻部的真菌感染发展而来[1]。该病多起病急，多表现为咽喉痛、声嘶，严重的患者可出现呼吸困难、喉喘鸣、喉阻塞。声嘶为患者就诊的首要原因，通过普通的抗生素、糖皮质激素治疗无改善甚至加重。确诊主要通过涂片、病理检查和真菌培养。喉真菌病的局部检查有特征性表现：声带表面有白色牙膏状物形成，边界清楚，新生物表面无血管丝，其下黏膜浅溃疡及肉芽生长[2]，需要与喉结核、早期喉癌相鉴别。涂片阳性率较低，真菌培养的意义在于从标本中分离病原菌，明确真菌病的菌种，根据不同真菌对不同抗真菌药的敏感性选择有效的药物。

目前认为真菌病多为条件致病菌，但是，近年来由于抗生素的滥用及类固醇激素的广泛应用而有增加趋势。有文献报道，喉部真菌感染与因为严重的肺部感染的气管插管[3]、肿瘤的放射治疗[4]、艾滋病病毒感染[5]、不恰当的类固醇治疗[6]有关。李菊裳等[7]在219例确诊真菌病的耳、鼻、咽、喉部喉真菌标本中发现喉部真菌感染仅占6.8%（15/219），分离致病菌种以曲霉菌最多见，占66.6%，其次为白色念珠菌，与本文相符。曲霉菌可在身体许多部位如皮肤、耳、鼻、眼、心、脑、肾、呼吸道及消化道引起病变，以肺部最为多见，原发于喉部的曲霉菌病罕见，且其多发生于声带[8]。

喉真菌病的治疗很多文献都支持以抗真菌药物治疗为主、局部运用碳酸氢钠为辅的治疗方法，抗真菌药物治疗包括全身用药[9]和局部用药[10]，孙慧娟等[11]认为局部和全身联合用药较单一局部雾化吸入给药或全身给药的用药时间明显缩短。本文五例患者均采用口服加局部雾化吸入抗真菌药，疗效好，未发生全身不良反应，故也认为局部和全身用药效果较好。

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[11]孙慧娟,林晓江.声带真菌感染6例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(1):51.

Clinical analysis on 5 cases with laryngeal mycosis

XIE Wei-wei,MENG Guang,LI Chun lin,et al.People’s Hospital of Haikou City,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo discuss strategies on the diagnosis and treatment of laryngeal mycosis.MethodsA retrospective analysis was performed on 5 patients with laryngeal mycosis treated from August 2005 to January 2009,based on a review on their clinical data.Results5 cases were treated with local anti-fungal bacteria inhalation and oral antifungal drug therapy,and treated with speak forbidding for 2 weeks.5 cases were all cured.After the therapy,4 cases had been followed up for 4 years without recurrence,and 1 case did not follow up.ConclusionFor the treatment of laryngeal mycosis，it is better to treat with local anti-fungal bacteria inhalation and oral antifungal drug.

Laryngeal mycosis;Soundtrack;Treatment

R767.1

A

1003—6350（2011）10—027—02

海南省自然科学基金资助项目（编号：琼科[2008]106号文件：30871）；海口市重点科技计划项目（编号：海科立[2007]0080号）；海南省卫生厅科研项目（编号：琼卫2007-79）

谢伟伟(1978—)，女，海南省海口市人，主治医师，学士。E-mail:hk_xww@yahoo.com.cn

*通信作者：孟 光。E-mail：ent_mg@yahoo.com.cn

2011-04-05）