热带无爪螨致敏与儿童哮喘

陈 实，王 灵

(海南省人民医院儿童哮喘免疫治疗中心，海南 海口 570102)

热带无爪螨致敏与儿童哮喘

陈 实，王 灵

(海南省人民医院儿童哮喘免疫治疗中心，海南 海口 570102)

热带无爪螨是常见的变应原，尤其是在热带和亚热带地区。儿童过敏性哮喘与热带无爪螨的暴露和流行关系密切，本文综述了热带无爪螨致敏对儿童哮喘的影响。

热带无爪螨；致敏；儿童哮喘

在世界范围内居室中最优势的螨是屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus，Der p)，而在热带地区热带无爪螨(Blomia tropicalis，Blo t)也是重要而强势的螨种，哮喘等过敏性疾病均与之有关[1-3]。儿童哮喘是最常见的儿童慢性气道疾病，大多数为过敏性哮喘。在我国，屋尘螨和粉尘螨(D.farinae，Der f)是最重要的变应原，研究证明分别有59.0%和57.6%过敏性疾病患者对屋尘螨和粉尘螨呈皮肤阳性反应[4]。屋尘螨和粉尘螨的第1组和第2组抗原(Der p1，Der f1；Der p2，Der f2)是引起变态反应性疾病患者发病的主要变应原[5]。由于地理环境和气候的差异，不同地区变应原不尽相同，海南岛地处热带地区，儿童哮喘发病与变应原种类的变化值得关注，而明确过敏原及其来源是过敏患者临床诊治的基础[6]。

1 热带无爪螨的流行病学

陈德晖等[7]用标准化变应原检测儿童过敏哮喘患者，发现屋尘螨的阳性率为79.8%、粉尘螨为72.7%、热带无爪螨为65%。Chua等[3]研究发现在屋尘螨(Der p)、粉尘螨(Der f)、热带无爪螨(Blo t)等最常见的三种螨中，热带无爪螨是热带地区最重要的螨过敏原，在新加坡30%的儿童为Der p、Blo t双重致敏，20%的儿童罹患哮喘和鼻炎，80%的哮喘和鼻炎发病原因为屋尘螨过敏。Yu等[8]对2 206例儿童哮喘进行回顾性研究，发现其血清中热带无爪螨特异性IgE随年龄增长而升高，中南台湾哮喘儿童对屋尘螨的敏感性明显减低，而热带无爪螨可能是导致儿童早期喘息和过敏性哮喘的主要过敏原，因此Naik等[9]提出热带无爪螨的减敏治疗是重要而有效的治疗。巴西Pereira等[10]对110例过敏性鼻炎和哮喘患者及对照进行螨皮肤点刺，并检测血清IgE、IgG1和IgG4，结果显示多数患者对热带无爪螨过敏，51%的患者同时对热带螨及屋尘螨过敏，因此他们提出在巴西热带无爪螨是一种主要的过敏原；热带螨与屋尘螨是热带与亚热带地区屋室内最优势的螨并可导致过敏性疾病。

资料显示地处热带地区的海南省海口市学生宿舍屋尘中热带无爪螨在显微镜下的检出率为71.56%，证实其是海南家具屋尘的优势螨种[11]。陈实等[12]对5岁以下哮喘儿童变应原的检测发现468例哮喘患儿体内过敏原(皮肤点刺试验)阳性率为66%，其中尘螨皮试阳性率最高且强阳性率也最高，屋尘螨及粉尘螨分别为87.4%及86.3%，热带无爪螨为66.3%，且后者的抗原性强。

2 热带螨的致敏特性

热带无爪螨隶属于蜱螨亚纲真螨目粉螨亚目食甜螨科无爪螨属(Blomia)，是除了粉尘螨、屋尘螨之外的另一种重要的室内致敏螨类，是热带和亚热带地区的优势螨种。通过免疫抑制试验发现热带无爪螨至少有25种IgE结合蛋白存在，其中十种已被列入致敏原库(Blo t 1、3、4、5、6、10、11、12、13、19)。大部分热带无爪螨致敏原与Dp有序列同源性，Blo t 5是最主要的致敏原[2,13]。热带无爪螨普遍存在于热带与亚热带人类生活环境中，体小，身长0.2～0.4 mm，躯体由头胸腹愈合而成，地栖、爬行不飞，体轻悬浮于空气中易被人吸入呼吸道致敏。热带螨的排泄物、分泌物、蜕下的皮壳、死亡后的分解物以及螨体自身均是致敏物，含有15种以上的不同形式的有害蛋白酶，都是相当强烈的过敏原，能引起人体的变态反应性疾病。热带无爪螨也是导致过敏反应的重要过敏原之一，它的生命力很强，常寄居于卧室和日常家具用品中，在温暖潮湿的环境中，只要有人体皮肤脱屑作为食物，螨就能够茁壮成长并且迅速繁殖引发过敏性哮喘及常年性过敏性鼻炎。

3 过敏性哮喘患儿对热带无爪螨的特异性IgE反应

热带无爪螨在热带或亚热带地区是引发过敏症状的重要螨种[14]，其他仓储螨的致敏研究也常见报道[15-16]。除屋尘螨/粉尘螨以外，属于仓储螨属的热带螨也能引起变态反应性呼吸道症状[17]。目前在城市家居中也能发现这些螨的存在，已知屋尘螨、粉尘螨和仓储螨是共存的，特别是在温暖潮湿的环境中[18-21]。热带无爪螨不论在皮肤点刺试验的阳性率、特异性IgE阳性率还是IgE阳性水平上均很高，形态学研究发现热带无爪螨是海南的优势螨种[22]。在海南的近邻香港地区，从屋尘中检出热带无爪螨的主要变应原Blo t 5[23]。热带无爪螨在海南极高的特异性IgE水平、与其他仓储螨之间较差的IgE相关性，均和其他热带或亚热带地区的研究结果[24-26]类似。与体外过敏原特异性IgE检测相比，哮喘儿童皮肤点刺试验有较高的变应原检出率，对过敏性疾病流行病学调查及螨特异性免疫治疗均有较好的实践推广意义。在海南，无论体内还是体外变应原特异性IgE检测都显示出屋尘螨、粉尘螨、热带无爪螨的高检出率和强反应性，提示除屋尘螨和粉尘螨以外，热带无爪螨也是海南地区儿童哮喘的重要优势过敏原，值得深入研究。海南地区常年气候炎热而潮湿，适合螨等微生物生长繁殖，因此保持室内干燥及卫生、减少螨暴露也是预防过敏性哮喘的措施之一。据报道，对仓储螨过敏的患者通常同时也对屋尘螨或粉尘螨过敏[27]，而热带无爪螨与屋尘螨间的交叉反应并不明显[25,27]。

4 热带螨特异性免疫治疗

特异性免疫治疗是用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症的一种治疗方法。选用恰当的特异性免疫治疗可获得长期的临床疗效甚至阻止变应性疾病的继续发展。目前国内外对尘螨在哮喘发病机制及特异性免疫治疗研究以屋尘螨(Dermatop hagoides pteromyssims，Dp)及粉尘螨为主，而热带螨在哮喘中的发病机制研究甚少。虽然国内标准化屋尘螨特异性免疫治疗儿童过敏性哮喘已在多个中心开展并取得良好效果[28-30]，但对热带螨的研究相对滞后，热带螨在哮喘中的发病机制不甚了解，影响了免疫治疗的效果及进展，尤其是在热带地区。陈实等[31]研究发现，在海南地区对121例哮喘或鼻炎患儿检测热带无爪螨特异性IgE阳性率为87.6%，热带无爪螨在海南的滋生和极强的体外特异性免疫反应，提示热带无爪螨在海南地区变态反应性疾病发病中的重要临床意义。由于其地区特异性，目前对热带无爪螨的特异性治疗研究甚少。有研究表明以热带无爪螨提取物对事先致敏的小鼠进行口服免疫耐受试验，可明显下调IgE抗体反应[32]。近年来已有热带无爪螨疫苗的研制，并在皮肤点刺试验及皮下免疫治疗方面有所研究[33]，但未能见到大样本、随机、双盲有对照的研究出现，这可能和缺乏标准化的抗原制剂有关。

5 展望

目前，儿童过敏性哮喘发病率的上升与螨等过敏原的增加相关。研究发现热带螨致敏原是种属特异性的，与其他螨类的交叉反应性较低，是相对独立的致敏因素。因次，了解热带螨的免疫特性，确立其作为优势主要过敏原的地位及在儿童哮喘发病中的重要性，以便制定干预措施，降低过敏性哮喘发病率，提高过敏性疾病防治水平，尤其是在热带及亚热带地区。

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R725.6

A

1003—6350(2011)10—002—03

陈实，女，海南省人民医院儿科呼吸专业主任医师，教授。1987年毕业于西安医科大学，获小儿呼吸专业硕士学位。现任中华医学会变态反应分会全国委员；海南省医学会变态反应专业委员会主任委员；中国哮喘联盟海南省联盟主任委员；海南省儿童哮喘协作组组长；海南省医学会呼吸疾病专业委员会委员；海南省医学会儿科专业委员会委员。

曾先后在成都市儿童医院及华西医科大学工作及在美国进修学习。从事儿科临床工作近30年，致力于小儿呼吸道疾病及儿童哮喘的防治工作，有丰富的临床经验和较强的科研能力。率先开展小儿呼吸道疾病病原学监测及喘息型疾病吸入治疗和肺功能检测的新技术、新项目。作为海南哮喘暨变态反应性疾病防治中心的创建人之一，主持儿童哮喘专科门诊，成立“哮喘之家”，承担全省防治儿童哮喘和呼吸道疾病的培训任务，建立了全省儿童哮喘防治网络，积极推广GINA方案，坚持每年进行“世界哮喘日、世界过敏日“宣传义诊活动。

卓有成效地开展儿童哮喘过敏原调查及国际标准化特异性免疫治疗，建立了海南省唯一获得国际认证的儿童哮喘免疫治疗中心。主持与参与国家、省厅立项课题8项；发表专业论文20余篇；参编专业著作三部。

海南省自然科学基金（编号：808206）

2011-04-12)