我院麻醉药品使用情况分析

许诺 杨婷婷

遵照国家《麻醉药品管理条例》的规定，强效镇痛药因其连续多次应用后有成瘾性等不良反应，故此类药物又称为“麻醉性镇痛药”。仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛，属于须严格管理的药物之一［1］。依据2007版《麻醉药品品种目录》所列品种，我院门诊涉及的常用麻醉药品主要有:盐酸布桂嗪片、盐酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮贴剂(4.2 mg、8.4 mg)、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、阿桔片、磷酸可待因片等11种。新的《处方管理办法》第二十三条至二十六条明确规定了麻醉药品的处方限量。我院按照相关法规对麻醉药品的采购、供应、保管及使用等环节做了规定和要求。为了解我院目前麻醉药品使用情况，现对2009年门诊麻醉药品处方进行统计汇总和合理用药的分析，为麻醉药品的合理利用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2009年门诊麻醉药品处方，对患者年龄、性别、科室、药品名称、剂型、规格、每日用量、总用量及用药天数等进行统计。

1.2 方法 采用WHO推荐的“限定日剂量(DDD)”作为用药频度分析单位，计算出各药年用药频度(DDDs)=总用药量/该药的DDD值，药物利用指数(DUI)=DDDs/该药用药总天数，总用药量=药品规格×该药片(支)数，各药品的DDD值参照《新编药物学》(第16版)及药品说明书而定。当DUI＞l，用药有不合理倾向;反之 DUI则≤1，用药合理［2］。

2 结果

2.1 基本情况 2009年门诊麻醉药品处方共计1758张，其中男1025人次，占处方总量的58.3%，女性733人次，占处方总量的41.7%。患者年龄11～95岁，各年龄段处方情况详见表1。

2.2 用药品种及处方分布 1758张处方中，盐酸布桂嗪片60张(占3.41%)，盐酸布桂嗪注射液253张(占14.39%)，4.2 mg芬太尼透皮贴剂115张(占6.54%)，8.4 mg芬太尼透皮贴剂144张(占8.19%)，阿桔片189张(占10.75%)，磷酸可待因片44张(占2.50%)，硫酸吗啡缓释片344张(占19.57%)，盐酸羟考酮控释片371张(占21.10%)，盐酸吗啡缓释片 25张(占 1.42%)，盐酸吗啡注射液 97张(占5.52%)，盐酸哌替啶注射液116张(占6.60%)。

2.3 各种麻醉药品使用情况 统计全年麻醉药品使用总量，根据DDD值，运用公式计算出11种麻醉药品的DDDs和DUI值，结果详见表2。

表1 2009年门诊不同年龄患者麻醉药品处方情况统计

表2 11种麻醉药品的DDDs和DUI值

3 讨论

3.1 患者年龄分布 从表1可以看出，患者使用麻醉药品的年龄主要集中在30～70岁之间，占总处方量的71.56%，尤以50～70岁为主。这与大多数用药患者是中老年癌性疼痛患者有关。18岁以下儿童使用麻醉药品的只有3例，为急诊患者使用阿桔片和可待因片用于镇咳。50岁以上患者盐酸羟考酮控释片、硫酸吗啡缓释片使用量在同年龄段患者中分列第一、第二，主要是因为癌症患者尤其是晚期患者，需要长期使用口服麻醉镇痛药以缓解疼痛。

3.2 用药情况分析 全部11个品种的麻醉药品，包括口服、注射及贴剂三种给药途径。处方数排名前四位的分别为盐酸羟考酮控释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪注射液和阿桔片。盐酸羟考酮控释片、硫酸吗啡缓释片科室使用情况主要集中在肿瘤科和放疗科，多为中(重)度癌痛患者长期使用;盐酸布桂嗪注射液科室使用情况主要集中在急诊科，主要用于急性剧烈疼痛的短期治疗;阿桔片科室使用情况主要集中在肿瘤科和急诊科，主要用于急慢性支气管炎有痰的咳嗽和肺癌引起的咳嗽。

3.3 药品对比分析 从用药量可以看出，硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片两种口服控缓释制剂的使用量居11种药品前列;其次是芬太尼透皮贴剂;三种注射镇痛药使用量从多到少排序依次是布桂嗪、哌替啶、吗啡。布桂嗪为中等强度镇痛药，为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，皮下注射后10 min起效，20 min作用达高峰，持续3～6 h。哌替啶为人工合成阿片类镇痛药，镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，肌肉注射后10 min即出现镇痛作用，持续2～4 h。吗啡为强阿片类镇痛药，皮下注射30 min后即可吸收60%［3］，因此布桂嗪在麻醉镇痛的注射剂中最常使用，在于它起效迅速，持续时间长。这也符合WHO癌症疼痛三阶治疗的首选无创途径给药和按阶梯给药原则。

由表2的DUI值可以看出，盐酸布桂嗪注射液、阿桔片、磷酸可待因片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等DUI均＜1，使用基本合理。盐酸布桂嗪片、芬太尼透皮贴剂DUI＞l，有不合理使用倾向，分析原因可能有以下几点:①对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上放宽，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药，无极量限制，依据个体的耐受程度决定用药剂量。药师遵照医师处方开具的用法用量计算使用天数，只要在规定允许范围内就予以调配处方;②我院为全军肿瘤中心，每年前来就诊的癌症患者很多，大多数患者皆为长期使用麻醉药品。医师会依据患者要求开药，在规定允许的天数内，加大处方的用法用量，而对患者另行交代实际的用法用量，这也造成了不合理现象的产生;③处方医师对贴剂的使用方法和用法用量了解不够，偶有超剂量情况，非专科医师开具处方时，有时会出现每48 h或36 h使用一贴或两贴的情况;④由于患者对麻醉性镇痛药疗效期望值高，当目前给药剂量无法满足患者本人镇痛需求时，往往会自行加大给药剂量或给药频次，这种情况直接造成了用药趋于不合理现象的产生。

综上所诉，我院麻醉药品使用基本合理，今后工作重点要在继续严格按照法规要求加强管理的同时，要加强相关人员的学习培训和患者的宣教，力求使麻醉药品使用情况更加合理，减少药物依赖，严防药物滥用带来的危害。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学(第16版).北京:人民卫生出版社，2007:171.

［2］魏然.麻醉药品用药分析.解放军药学学报，2009，25(4):369-370.

［3］中华人民共和国卫生部.卫医发［2007］38号.麻醉药品临床应用指导原则.