32例急性高原反应眼底检查结果分析

杨真龙 庞书君

1 杨真龙西藏自治区人民医院眼科（850000）

2 拉萨市人民医院眼科（850000）

本文对2009年5月～2010年5月期间，对我院急诊32例因急性高原反应而住院患者眼底检查结果进行分析与研究，对急性高原反应的临床诊断和治疗提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于2009年5月～2010年5月我院因急性高原反应而住院的患者的眼底检查结果，所有32例患者均因急性高原反应而收入院治疗，眼科对患者进行常规眼底检查。主要检查眼底血管形态，眼底有无水肿，眼底有无出血。

1.2 检查仪器及药品

所用裂隙灯显微镜子是苏州医疗器械厂生产的YZ5E-II型，所用眼底镜为美国生产的WelchAllyn型

1.3 诊断标准

参照《国际疾病分类（ICD-9）》及有关标准[1]。

1.4 高原反应诊断标准[2]

我们采用芩维浚同志对高原反应的诊断标准，他对高原疾病的诊断在国内有权威性。将高原反应分为轻、中、重三型：①SaO2＜90%而＞80%为轻度，＜80%而＞70%为中度，＜70%为重度。②根据临床上受累器官的多少分，单一器官受累为轻度，两个以上器官受累为重度。③合并严重的感染或有严重的基础性疾病（特别是心、脑、肺，高血压，糖尿病等）。

2 结 果

在32例高原反应患者中轻度反应者眼底没有异常改变，中度中有6例患者视网膜血管扩张，两例有视乳头水肿，而没有眼底出血发生。重度反应的23例患者都有眼底血管扩张，10例发生视乳头水肿，4例出现眼底出血。具体情况见表1。

表1 32例高原反应患者中视网膜血管扩张、视乳头水肿和眼底出血情况

29例中、重度高原反应患者的眼底情况见表2。

表2 29例中、重度高原反应患者的眼底情况

3 讨 论

3.1 高原反应是指人从平原地区急速进入高原地区（通常指海拔在3500米以上）而引起的疾病。高原反应是高原地区常见的一种疾病。平原地区的人、特别是海拔在1000米以下地区的人一旦急速进入海拔3500米以上的高原地区，由于环境瞬间改变，首先要面临高寒缺氧、干燥和强紫外线照射这样的新环境。机体在适应这种状态的时候会导致一系列反应发生。紧急缺氧引起血管痉挛，血氧分压下降，而二氧化碳分压相应升高，外周血管收缩，心脑血管扩张，毛细血管及中枢N细胞膜通透性增加，血液中的离子和水分移向血管壁外引起肺水肿，脑水肿并加重颅内压升高，静脉回流受阻，可以引起出血。人眼视网膜血液循环是大脑血液循环的一部分，颅内压的升高会导致颅内出血、甚至导致眼底出血的发生。正常的视网膜神经节细胞内充满轴浆，轴浆从细胞体到神经末梢再从神经末梢至细胞体进行顺流和逆流，既轴浆转运。当颅内压升高超过眼内压时，视神经轴浆转运受阻导致视乳头水肿发生，严重的高原反应在眼底可表现为视网膜血管扩张、视乳头水肿和眼底出血。

高原反应常见的症状有：胸闷、心慌、呼吸困难、疲乏无力、持续性咳嗽甚至咯粉红色泡沫样痰、发绀等[3]。

3.2 本次调查中发现轻度的高原反应患者眼底大都没有明显的改变，中、重度高原反应患者100%有眼底血管扩张，中度患者有33.33%发生视乳头水肿、43.48%重度患者发生视乳头水肿，17.4%发生眼底出血。而中度患者无眼底出血发生。

临床上高原反应一旦发生肺水肿、脑水肿或者伴有心脑血管疾病，会容易引起高原反应，症状明显，100%的患者有视网膜血管扩张，本次调查中发现患有高血压者33.67%发生视乳头水肿、33.3%发生眼底出血，肺水肿患者有37.14%发生视乳头水肿，脑水肿患者38.1%发生视乳头水肿，高于肺水肿患者。而脑水肿患者眼底出血发生率40%，高血压患者眼底出血发生率达33.3%，明显高于肺水肿患者（4.76%）。

这进一步说明患有高血压患者和脑水肿患者更容易发生视乳头水肿和眼底出血。高原反应的眼底表现可以客观的反映出高原反应患者的严重程度，可以为临床治疗提供一定的参考依据。

3.3 众所周知，西藏是一个平均海拔在4000m以上的高原地区，日照时间长、紫外线照射强度很大，并且缺氧。空气中氧含量不足海平面的70%，西藏这样的高海拔地区，恶劣的环境本身容易引起各种疾病的发生，如高原反应、白内障等[4]。所以我们建议初入高原地区，一定要做好必要的防护，特别是患有高血压、严重的心脑血管疾病的人最好在入高原前做好必要的预防措施，避免高原反应发生。

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2]芩维浚.高原医学研究专集[M].拉萨：西藏人民出版社,2005.

[3]刘根源.高原肺水肿[M].//实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社,1985：204.

[4]杨真龙.西藏常见眼疾流行病学调查[J].中国医药导报,2007,4(36)：182-183.