我院门诊处方抗菌药物应用情况调查分析

赵英符

抗菌药物是临床使用最广、用量最大的药物之一。由于抗菌药物的滥用、细菌耐药性的产生、临床病原菌学诊断方法的滞后等原因，其合理应用显得尤为重要。为了解我院门诊抗菌药物的应用情况，随机抽取2009年第二季度门诊处方进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取本院2009年第二季度门诊处方4820张，统计其中抗菌药物(未含外用药)的名称、剂型、规格、用量、金额、联合用药、用药时间、科别等指标。

1.2 方法 对抗菌药物使用率、所占金额、联合用药情况、各科抗菌药物使用情况，各类抗菌药物使用频次进行统计和分析，并以限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)等指标对抗菌药物使用情况进行分析。各种抗菌药物的DDD值参考《新编常用药物手册》第三版中有关标准［1］来确定，其中未收载品种的日剂量参照药品说明书来确定，根据药物的DUI大小来评价处方合理用药情况，规定DUI≤1即为合理。药品的用药频度DDDs=药物使用总量/该药品的DDD值。药品的利用指数DUI=药品的DDDs/该药品的实际用药天数。

2 结果

见表 1、表 2、表 3、表 4。

表1 各类处方抗菌药物使用率

单用1125 37.90 23.34二联 1489 50.17 30.89三联或以上 354 11.93 7.34合计2968 100 61.58

表3 各类抗菌药物用药金额排序

表4 DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率 本次抽查本院门诊处方4820张，抗菌药物平均使用率为61.58%，与卫生部三级医院抗菌药物使用率要低于50%［1］的要求相比，有一定差距。

3.2 抗菌药物的联合应用 从调查情况看，我院抗菌药物使用以二联用药为主占50.17%，单联用药占37.9%，与《抗菌药物临床应用指导原则》所倡导的使用原则有出入，同时存在某些联用不合理现象。如将繁殖期杀菌剂β-内酰胺类与快速抑菌剂大环内酯类联用，后者可迅速阻断细菌蛋白质的合成，致细菌处于静息状态，前者杀菌作用便会受到影响。如需联合使用，应考虑先用杀菌药，再用抑菌药，这样可避免拮抗作用的发生。

3.3 各类抗菌药物的应用情况 本次抽查门诊处方、抗菌药物共9类46个品种;总处方金额为48.17万元，其中抗菌药物金额29.20万元，占总金额的60.62%;抗菌药物中注射剂类和口服类用药金额分别为27.66万元和1.54万元，分别占含抗菌药物处方金额的94.7%和5.3%，在用药金额排序中，头孢菌素类药物位居第一，占总金额的29.97%，青霉素类和β-内酰胺酶抑制剂类药物分列二、三位。头孢菌素类药物以其抗菌谱广、临床疗效高、毒性低及耐青霉素酶等特点，在临床广泛应用。新一代青毒素类药物具有头孢菌素类药物作用相似的特性，受到广大医生的重视。β-内酰胺酶抑制剂对葡萄球菌和多数G-菌产生的β-内酰胺酶具有较强的不可逆非竞争性抑制作用，与青霉素类和头孢菌素类组成复方制剂，可使这两类药物的MIC明显下降，药效增加几倍至几十倍，并可使产酶菌株恢复敏感，应用前景十分广阔。

3.4 抗菌药物的DDDs排序 在DDDs排序中，位居注射类首位的是抗病毒药物炎琥宁，这可能与本次调查的病例发生在春季有关。急性上呼吸道感染占本次调查病例的绝大部份，急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，此时可予抗菌治疗［2］。调查中发现，医生在对该病选择用药时均采用了抗病毒药物与抗菌药物联用的大包围方式，有任意扩大抗菌药物适应证的不合理行为。位居口服类首位的是阿莫西林，其DDDs占口服抗菌药总DDDs的57.33%，用药过于集中，有滥用倾向。

3.5 抗菌药物的DUI情况 本次调查中，DDDs排序前10位的大部分药物DUI在0.32～1.01之间。因某个药物的DDD值一般是取成人常用日平均剂量，而儿童和老年人日剂量小于成人，故DUI≤1亦为合理，故按DUI数据判断本次抽查中本院抗菌药物使用基本合理。

3.6 本次调查发现大部份处方注射使用抗菌药物采用将1日剂量1次给药的方法，此用法不妥，因β-内酰胺类为时间依赖型抗菌药物，这类药物基本上没有抗菌药后效应，必须按半衰期推荐的给药时间与剂量给药，即抗菌作用的发挥与该药物的血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间成正比，当达到MIC后，血药浓度继续增加并不有相应增加其抗菌作用，为保持稳定的血药浓度，应采用一日剂量分次给予的用药方法。

从以上分析可见本院门诊抗菌药物使用基本合理，但尚存在不足之处，比例大、起点高、大包围用药，今后要加强学习贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》、严格抗菌药物合理应用管理，定期组织抗菌药物使用情况检查与分析，对使用不合理情况及时干预，逐步提高本院合理使用抗菌药物水平。

［1］周自水，王世祥．新编常用药物手册.金盾出版社，1998，2:536-666．

［2］卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》学习班会议资料汇编，2004:86．