1例尿道旁腺癌病人的护理

孙 婷

1例尿道旁腺癌病人的护理

孙 婷

女性尿道较男性尿道短,长3 cm～5 cm,直径明显较男性宽,约0.6 cm。尿道的黏膜下层有尿道腺,该结构从发育来说与男性前列腺相当。尿道的远端黏膜下有一些小腺体,称尿道旁腺。尿道旁腺管则开口于尿道外口后方的两侧[1]。尿道癌多见于老年妇女,发病率约占女性恶性肿瘤的1/50 000。常见症状为尿频、尿急、排尿困难。目前病因未明,但多数学者认为,与长期慢性刺激、尿路感染有关,一些增殖性病变如尿道肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉可能引起恶变[2]。我科 2008年 12月24日收治1例尿道旁腺癌的病人。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,61岁,已婚,生有二女一子。20年前无明显诱因下出现尿道外口一新生物。当时于当地手术治疗(具体不详)。术后不久即发现尿道外口又有一肿块,后未行治疗。肿块每年增大。于半年前发现肿块明显增大且伴有表面出血及排液,恶臭,伴尿急、尿痛。2008年12月19日我院门诊检查阴部赘生物,病理示：尿道旁腺癌。肿块大小约5.5 cm×4.5 cm×2.5 cm,呈菜花状附着于阴道口及尿道外口,表面凹凸不平,触之出血伴渗液。双合诊示：肿块活动度尚可,未浸润至阴道。于2009年1月2日在连硬膜外麻醉下行全尿道切除+耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于病人曾进行手术治疗不久即复发,因此存在紧张、沮丧、担心本次手术预后的心理。针对病人的心理状况,及时与病人沟通,耐心细致地讲解疾病相关知识及手术的治疗原理、操作过程、告知治疗时及治疗后可能出现的不良反应及应对措施;介绍医院的现代化设备及医护人员的技术水平,以稳定病人的情绪,消除恐惧及沮丧心理,以积极的心态配合手术。同时多陪伴病人,安慰鼓励病人,认真听取病人的主诉,取得其信任,并争取病人家属的支持和配合。病人此次手术较大,术中需行全尿道切除以及膀胱造瘘,术后排尿方式发生改变。病人不仅要承受疾病的痛苦,还要经受心理的煎熬,顾虑他人异样的眼神。护理人员应以关心体贴的态度和温和的语言与病人交谈,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.1.2 会阴护理

2.1.2.1 会阴冲洗 ①冲洗液的选择：20 mL 0.5%碘伏+80 mL无菌注射用水配成1∶4稀释碘伏液。②冲洗管的选择：选用华东公司专用一次性导尿管,由医用聚乙烯及软聚氯乙烯制成。该管质地柔软,不会伤及会阴黏膜;旁端各有2个出水口,出水口在旁端可避免因出水压力过大,把阴道内的细菌冲入子宫腔,引起宫内感染,又可在冲洗时使冲洗液均匀的撒向阴道壁四周,这样既提高了冲洗的效果,又减轻了病人的不适。③冲洗方法：告知病人操作的目的及过程,取得其配合。病人取膀胱截石位,用50 mL注射器抽取冲洗液并连接冲洗管,首先向阴道注入10 mL冲洗液进行浸泡,接着再用冲洗液由上至下,由内至外冲洗1 min～2 min,然后用窥阴器暴露阴道,冲洗阴道壁、穹隆部及宫颈部,冲洗2 min～3 min。冲洗完毕在病人臀部垫一软垫,使冲洗液在阴道内保留10 min。

2.1.2.2 坐浴 每晚睡前护理人员用配好的1∶5 000高锰酸钾溶液指导病人温水坐浴。水温38℃～40℃[3];水深应将臀部全部没入;时间每次15 min～20 min。

2.1.3 肠道准备 术前3 d开始进少渣半流质饮食,口服抗生素(庆大霉素、甲硝唑),以减少术后感染机会。术前 1 d改为流质饮食,术前晚清洁灌肠,防止术中和术后过早排便而污染伤口。

2.2 术后护理

2.2.1 预防尿路感染的护理 各种操作均需严格无菌操作。密切观察尿液的色、质、量,发现异常及时汇报。记24 h尿量。引流袋每周更换两次,引流袋中尿液及时排空,排空时不可提高引流管,防止尿液反流。引流袋位置低于床面至少10 cm。排便后及时用温水清洗,保持会阴部、肛周皮肤的清洁。肠蠕动恢复后指导病人多饮水,每日饮水量不少于2 500 mL,保证足够的尿量,起到内冲洗的作用。

2.2.2 膀胱痉挛的护理 由于膀胱内手术创面及留置膀胱造瘘管的刺激,病人会发生难以忍受的膀胱痉挛性疼痛症状,因此在耐心说服病人配合治疗的同时,可给予吲哚美辛栓纳肛或舍尼亭口服,以解除痉挛症状。

2.2.3 控制过早排便 术后肠蠕动功能恢复后开始进食无渣流质饮食,开始排便后,选择高纤维易消化食物,保持大便通畅,避免腹压增高使伤口出血裂开。

2.3 健康教育 膀胱造瘘管需终身带管,每月更换造瘘管1次。定时夹闭,2 h～3 h开放1次,训练膀胱逼尿肌功能。指导病人穿着全棉内衣裤且及时更换,养成定时清洗会阴部的习惯,保持会阴部清洁干燥。

3 小结

女性尿道旁腺癌发病率较少。此例病人的护理工作涉及泌尿外科及妇科等。护理中体会到护理人员不仅要掌握本专科的护理知识和技能,还要熟悉和掌握相邻专科的基本理论和技能,需要在临床工作中不断的总结经验以提高护理水平及质量。

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：60.

[2]梅骅.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2008：514-515.

[3]张易.外阴癌根治术的护理[J].上海护理,2002,2(1)：27-28.

Nursing care of one case with paraurethral gland cancer

Sun Ting(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

1009-6493(2010)1C-0279-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.060

孙婷(1985—),女,江苏人,护士,大专,从事泌尿外科护理工作,工作单位：210029,南京医科大学第一附属医院。

2009-04-10;

2009-11-04)

(本文编辑 吕佩)