1例单倍体造血干细胞移植合并出血性膀胱炎的护理

祁 燕,李 洁,钱慧军,颜 霞

1例单倍体造血干细胞移植合并出血性膀胱炎的护理

祁 燕,李 洁,钱慧军,颜 霞

出血性膀胱炎是指膀胱的急性或慢性弥漫性出血,多由化疗药物的毒性或过敏反应、盆腔高剂量照射引起的放射性损伤、病毒性感染及毒物所致,与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱的出血无关,是肿瘤病人在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症[1,2]。我院于2008年6月收治1例单倍体造血干细胞移植合并出血性膀胱炎的病人,经治疗和护理1个月余,治愈出院。现将护理报告如下。

1 病例介绍

病人,男,31岁,2007年10月确诊急性淋巴系白血病(B细胞型),经1个疗程化疗达完全缓解,6个疗程巩固强化治疗后于2008年6月20日行母供子单倍体造血干细胞移植收入我院。供者为其母亲,HLA配型6/10相合。血型不合,病人为B型,供者A型。经白舒菲、环磷酰胺+(兔源)抗人胸腺免疫球蛋白预处理后,6月30日回输供者去除红细胞后骨髓血339 mL,次日回输供者外周血216 mL。骨髓血回输后第15天开始出现尿频、尿急症状,血觉尿道口疼痛,尿细菌培养阴性,镜检未见真菌孢子及菌丝,予碳酸氢钠碱化尿液及抗感染治疗,症状有所减轻。24 d诉尿急、尿频症状加重,并出现血尿,同时伴有尿痛,10 min～15 min排尿1次,严重影响睡眠,并出现烦躁不安,精神压力增加,对治疗失去信心,遵医嘱给予止痛药物对症治疗,继续水化、碱化尿液对症治疗。考虑膀胱炎,原因不除外病毒感染引起,给予可耐3 g静脉输注,每日两次治疗。治疗期间,病人合并贫血,血红蛋白波动在 50 g/L～70 g/L,遵医嘱给予输血治疗。53 d右腰部疼痛,伴有肾区叩击痛,行超声检查,回报:右肾积水,右输尿管上段扩张,为黏膜水肿导致,予呋塞米20 mg每日1次。62 d病人终末尿可见血块,膀胱炎症状加重,予以利尿、补充循环血容量,每天输液量维持在4000mL～5 000 mL、碱化尿液及抗病毒治疗,同时给予地塞米松5 mg每日1次治疗。1周后膀胱炎症状减轻。85 d尿常规镜检阴性,出院。

2 护理

2.1 生活护理 病人自15 d开始排尿频繁,床褥经常被尿液污染。我们为病人准备了充足的被褥及床单被套,随时更换,以保持床单位的清洁、平整,增加病人的舒适感。每天详细记录出入量,监督病人饮水,每日 2 000 mL～3 000 mL,详细记录病人两次排尿的间隔时间,对病情的进展做到心中有数,同时为病人心理指导;每日进行会阴护理两次,用0.1%碘伏水冲洗会阴,

观察外阴有无红肿热痛,保持局部的清洁,防止外阴感染。病人排尿频繁,影响睡眠,我们将各项操作集中执行,便于病人休息。

2.2 贫血护理 病人由于血尿时间长而导致血红蛋白下降,出现头晕、乏力等症状。自15 d开始严密观察病人的血象[3],当血红蛋白低于60 g/L,限制活动。遵医嘱准时输注红细胞。教会病人三步起床法:首先从卧床到坐起,然后从坐位到床边,双腿下垂,最后从床边站起,同时增加一侧床档[4]。病人表示不愿在床上排便,我们即在床边放置简易坐便器,搀扶病人上下床,防止病人发生晕厥。

2.3 病人床边放置含氯消毒剂脚垫 每日更换脚垫,防止病人之间交叉感染。更换后的脚垫每日清洗,用含氯消毒剂浸泡后晾晒,保证脚垫的干燥、清洁。

2.4 疼痛的护理 使用疼痛评分尺,当疼痛评分为4分时,向医生汇报,同时遵医嘱给予镇痛剂,使用镇痛剂后30 min,再次评估疼痛分数,并向医生汇报。

2.5 饮食护理 由于病人排尿时疼痛,影响食欲,同时持续的血尿,造成营养的缺乏,我们以鼓励病人进食作为主要工作。采用少量多餐,选择进食高热量、富含维生素、易消化的饮食,如牛奶、鸡蛋面、粥等,同时忌辛辣刺激性食物。开始每天进食量50 g～200 g,65 d病人进食量增加达350 g～400 g,精神体力有所恢复。

2.6 心理护理 膀胱炎早期,为病人讲解出血性膀胱炎的疾病知识,同时请已康复的病人与其交流,让病人建立自信心。给家属讲解疾病的原因及主要的治疗方法、治疗中需要家属配合作用。当血红蛋白≥70 g/L、血小板≥20×109/L时,鼓励病人下地活动,每天3次,以不感劳累为宜,促进血块的排出。62 d膀胱炎症状加重,排尿异常,甚至血尿、尿道梗阻,病人恐惧不安,症状严重、疼痛难忍时,更加心烦意乱,常常需要口服或注射止痛药物来减轻疼痛。夜间尿频,不能入睡,睡眠质量差。我们给予充分的关怀与鼓励,增加巡视次数,30 min巡视1次,使病人感到医务人员对其很关心,同时告诉他2周之内症状会明显改善,增强他战胜疾病的勇气和信心,同时我们从细小的事情做起,告诉病人起床、如厕、站立时应缓慢起身,防止贫血造成的体位性低血压,多与病人交流,谈其感兴趣的话题;也可听音乐、看电视以转移注意力。

[1] De VCR,Freiha FS.Hemorrhagic cy stitis:A review[J].J Urol,1990,143:1-9.

[2] 官成浓,陈垦.出血性膀胱炎[J].临床荟萃,2000,18:858-860.

[3] 尢黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:279.

[4] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:699-700.

(本文编辑 寇丽红)

Nursing care of one case with haemorrhagic cystitis after accepting haploid hematopoietic stem cell transplantation

Qi Yan,Li Jie,Qian Huijun,et al
(People's Hospital of Beijing University,Beijing 100044 China)

1009-6493(2010)8C-2252-01

祁燕(1970—),女,北京人,护师,大专,从事骨髓移植护理工作,100044,北京大学人民医院;李洁、钱慧军、颜霞(通讯作者)工作单位:100044,北京大学人民医院。

2010-07-05;

2010-08-11)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.056