医院完善临床信息管理系统的几点做法

周荣真，庄晓咏，张倚良

医院完善临床信息管理系统的几点做法

周荣真，庄晓咏，张倚良

数字化；信息管理系统；做法

现代医疗信息化的核心是建立以患者和临床为中心的数字化医院，实现患者信息的共享[1]。应用科学管理的手段和现代质量管理方法,可使医院安全管理制度化、标准化、规范化[2]。笔者所在医院作为国家卫生部首批《医院综合信息系统》试点单位，为积极满足医疗工作对医院信息化建设的需求，医院根据《卫生部医院信息系统基本功能规范》，对临床信息系统进行了重建与升级，有力地保障和促进了临床医疗工作，为建设高效、安全的数字化医院做了有益的尝试。

1 新上了全新的移动临床护理信息管理系统

护理安全是反映医院管理水平的重要标志，是保证患者得到良好治疗和优质服务的基础[3]。为认真贯彻落实中国医院管理协会（CHA）“患者安全目标”和检查评比细则，经过多次现场考查和多方论证，在全省首家引进了全新的、符合国际医院（JCI）标准的移动临床护理信息管理系统。在医院现有的有线局域网和无线局域网基础上，为系统应用前端配置无线手持终端Symbol MC50，采用中间件技术建立面向服务的通用数据交换平台，整合医院的各个信息子系统，实现了临床医护信息的快速、准确处理和资源共享。将EDA、条码腕带等技术应用于临床后，护士在医嘱执行前，必须先扫描患者腕带确定身份后才能进行，并实时记录护士执行医嘱的整个操作过程，管理部门可随时进行查询、统计和考核，全程追踪医疗服务过程，有力地规范了护理管理工作，有效地减少了医疗差错或事故，明显地提高了医疗工作的效率，同时为护理人员的绩效考核提供客观依据，真正做到奖勤罚懒。

2 新建了医院门诊和住院医师工作站

医院根据门（急）诊管理的信息流程，详细分析了门诊医师工作站的功能,包括刷卡就医、患者病历、检验报告、电子处方等。在以上功能的基础上，完善了门诊医师工作站系统与HIS、LIS中多个子系统的协同工作，使门诊医师工作站完全覆盖了门诊以前的手工流程，进一步优化了门（急）诊管理，实现门诊管理的数字化，使门诊医疗模式更加优质、高效，极大地方便了患者和医务工作者。对住院医师工作站，医院实现了固定和移动两种方式。医师在固定工作站上，能完成患者入院诊断、住院病历、各类检查报告的查询、医学影像资料的调阅、医嘱下达、医嘱修改等。同时，在移动工作站，医师利用笔记本电脑或手持终端（EDA），可在患者床边查询患者基本信息、生命体征、调阅既往检查结果、增加新的医嘱等工作，缩短了医嘱下达和处理时间，提高了治疗效果。

3 新增检验科（LIS）信息管理系统

建立了工作站系统，包括各仪器的工作子系统、医师站检验申请子系统、护士站子系统、门诊采血子系统、条形码子系统等。完善了质量管理系统，包括主任办公系统、检验结果质量控制系统、检验中心收费管理系统、试剂管理系统（对试剂、消耗材料等可进行实时过程管理）、温控系统（冰箱、培养箱等）、检验信息发布系统，主要用于新的信息及时发布到临床各科室，临床科室向检验科室发布临床信息。新增了患者查询系统，门诊患者或家属通过刷医疗卡，可自助查询个人的检验信息，并根据需要打印取单，有效地减少了检查报告的出错率，避免了患者隐私外泄、交叉感染。

4 增强了医学影像系统的处理能力

一是数据接收功能。接收、获取影像设备的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像数据，支持非DICOM影像设备的影像转化为DICOM3.0标准的数据。二是图像处理功能。自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。三是测量功能。提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。四是保存功能。支持JPG、BMP、TIFF等多种格式存储，以及转化成DIDICOM3.0格式功能。五是管理功能。支持设备间影像的传递，提供同时调阅患者不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。支持DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。六是远程医疗功能。支持影像数据的远程发送和接收。七是系统参数设置功能。支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数。八是报告管理功能。包括预约登记、分诊、诊断报告（生成检查报告，支持二级医师审核。支持典型病例管理）、模板（用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度）、查询（支持姓名、影像号等多种形式的组合查询）、统计（可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息）等。通过对医学影像系统的升级，增强了信息的共享度，最大限度地发挥信息系统的作用，使笔者所在医院数字化建设前进了一大步。

[1]范启勇，王杰宁，陆培明，等.上海对数字化医院的研究和实现策略[J].中华医院管理杂志，2006，22(1):54-56.

[2]王永晨，蒋宏，孙金胜.HIS在门诊管理工作中的作用[J].中国医院管理，2004，24(5):50-51.

[3]唐秀花，张君红.影响护理安全的隐患及对策[J].解放军护理杂志，2005，22(3)：69-70.

[2009-09-18收稿，2009-10-09修回]

TP319:TP393.09

B

250031山东济南，济南市第四人民医院信息中心（周荣真，庄晓咏，张倚良）

[本文编辑：羡秋盛]