清气化痰丸加减治疗老年急慢性咳喘

焦成芹（吉林建筑工程学院建筑装饰学院医院，吉林长春130012）

清气化痰丸加减治疗老年急慢性咳喘

焦成芹
（吉林建筑工程学院建筑装饰学院医院，吉林长春130012）

咳喘；老年人；清气化痰汤；医案

老年咳喘，类西医的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，属中医咳嗽、喘证范畴。清气化痰丸来源于明代医家吴昆所著《医方考·痰门》，由黄芩、瓜蒌仁、杏仁、胆南星、半夏、陈皮、枳实、茯苓组成。功能清气化痰、下气止咳。主治痰热阻肺证。笔者采用清气化痰丸加减治疗老年急、慢性咳喘，疗效满意，兹举例介绍如下。

例1：张某，男，72岁，2003年1月20日就诊。咳嗽、吐痰、气喘1年余。20年前确诊为慢性支气管炎，右代偿性肺气肿。近因感冒，宿疾加重，用西药抗感染和肉桂、附子、茯苓、白术等中药治疗乏效。现颌下颜面、下肢明显浮肿，唇甲青紫，咳喘不能平卧，动则尤甚，咳吐黄痰，黏稠不爽，胸部憋闷，烦躁不寐，脘腹痞闷胀满，呕恶食少，心悸怔忡，小便不利，尿量减少，舌苔黄厚腻，脉细弦而数。予清气化痰丸加猪苓、泽泻、车前子，服药3剂，咳吐多量黄痰，气喘平息，小便增多，浮肿渐消。

按：本例浮肿系由痰热阻肺，肺失宣降，通调水道功能失职而成。盖肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，因痰热阻肺，水道不利，水饮留滞不去而发为水肿。本方清化痰热、宣降肺气，配以猪苓、泽泻、车前子通利水道，痰热得清，肺气宣降，水道得以通调，则小便自利，浮肿自消。始用的肉桂、附子、茯苓、白术为温阳利尿药，更助痰热，有悖病机，故未能获效。

例2：王某，女，52岁，2001年11月8日就诊。患右下叶肺炎，治疗不当，高热不退，体温39～40℃，咳嗽加剧，胸部灼热疼痛，呼吸气粗，咳痰不爽，色黄有脓血，曾大量应用西药抗生素，上诉症状无明显好转。胸片显示右下肺下叶有圆形透亮区，可见液平面，周围有较浓密的炎性浸润。白细胞25×109／L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。诊断肺化脓证。舌苔黄腻，脉数滑。予清气化痰丸去茯苓，加芦根、鱼腥草、败酱草、冬瓜仁、桃仁、黄连、桔梗。并嘱其体位引流排脓。服药3剂，咳吐多量脓腥臭痰，日约300～500 mL，热势渐退，咳嗽减轻，胸痛好转。又服5剂，体温37.5～37.8℃，胸片复查脓腔缩小，血象恢复正常，调整方剂善后。

按：本例高热因痰脓壅肺，热毒亢盛而不退，用本方清化痰热，再加黄连、鱼腹草、败酱草、冬瓜仁、桃仁、桔梗、芦根解毒排脓，切合病机，故能获痰清热退之效。

例3：陈某，男，67岁，1999年4月13日就诊。素有咳喘，近因感冒，咳嗽加剧，心悸不已，脉搏频繁间歇，尤以精神刺激，情绪激动时为剧，服药不显。痰黄稠黏，胸部憋闷，烦躁不安，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有矢气。舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示窦性心动过速、室性早搏形成三联律。予清气化痰丸加远志、酸枣仁，服药6剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，早搏消失。

按：本例心悸、脉搏间歇乃由痰热阻肺，心神不宁所致，故炙甘草汤不能中病。本方清化痰热、宣降肺气，又加远志、酸枣仁养心安神，治病求本，故能痰祛咳减、悸消脉复。

笔者认为，热痰因热邪灼津而成，热愈甚痰愈稠，清气化痰丸中黄芩、瓜蒌仁、胆南星清化痰热，热去则痰化；治痰须治气，故配杏仁宣开肺气、止咳平喘，半夏下气降逆，陈皮、枳实行气通腑、消胀除满；脾为生痰之源，故用茯苓健脾利湿，脾健则痰无以生。诸药严密配合，共奏清热化痰、理气宽胸、下气降逆、通畅腑气之功。而使用本方之辨证要点：在于咳吐黄痰稠黏不爽，或咯吐脓腥臭痰，舌苔黄腻，脉象滑数。临床只要掌握辨证要点，用之谐效［1-2］。

［1］张静慧.清肺化痰、补肾益气治疗慢性支气管炎急性发作55例疗效分析［J］.吉林中医药，2006，26（7）：334.

［2］易晓翔.老年咳喘的临床治验［J］.吉林中医药，2006，26（7）：325.

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1007－4813（2010）06－0881－01

2010－06－10）

焦成芹（1960－），大学本科，主治医师。研究方向：内科临床。