方邦江教授救治肺癌并发胸腔积液咯血验案*

耿田 雨 陈宝瑾 黄金阳 季学清

上海中医药大学附属龙华医院（上海 200032）

方邦江教授救治肺癌并发胸腔积液咯血验案*

胸腔积液 咯血 中医药疗法 方邦江 经验

上海中医药大学附属龙华医院（上海 200032）

*上海市公共卫生新“三年行动计划”项目（No.20072009）

方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、主任医师，从事中医急诊临床与基础研究26年余，在中西医结合治疗危急重症方面具有独特的经验。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，谨将方师运用中医药救治肺癌并发胸腔积液验案介绍如下。

1 病例

患者林某，男性，81岁。2008年8月15日上午8：00因“咯血伴气促1周，加剧3d”以“肺癌、胸腔积液、冠心病、高血压病”收入医院急诊ICU。入院前，患者于他科治疗半月，未见好转。入院时，患者咳嗽咯血，血色暗红，量约每日80ml,咳后胸闷气促，不能平卧，动则加剧，乏力纳差，恶心欲呕，腹胀，大便3d未解;舌质暗，苔薄黄腻，脉结代。既往有高血压、脑梗死、冠心病、房颤、室早、病态窦房结综合征、陈旧性心肌梗死病史，于1996年安装心脏起搏器;有周围性面瘫、乙型病毒性肝炎、陈旧性结核、青光眼、双眼白内障手术史。体格检查：T36.9℃,R18次/min，Bp140/70mmHg;神清，精神萎，面色苍白，呼吸浅促，左肺呼吸音低，可及鼾音，右肺呼吸音粗，HR64次/min，房颤律，双下肢压迹（+）;胸片示左肺占位，胸腔积液;胸部CT示左肺下叶软组织肿块，中等量胸腔积液。入院诊断：（1）原发性支气管肺癌，胸腔积液;（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，心律失常，室早，起搏器安装术后，心功能Ⅲ级;（3）高血压病3级;（4）脑梗死后。治疗上予吸氧，心电监护，化痰平喘、强心利尿、降压、营养支持等西医常规治疗。方师观其舌脉，证属肺脾两虚，水饮内停，兼有瘀血，治以泻肺逐饮、健脾利湿，兼顾化痰瘀、养肺阴。方选葶苈大枣泻肺汤加减：葶苈子15g，大枣15g，炒白术15g，川贝母 6g，生薏苡仁 30g，红藤 15g，鳖甲 15g，南、北沙参各30g，玉米须30g，神曲9g，山药15g，苦参15g，瓜蒌皮9g，青蒿12g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分服。另予白及30g，三七12g研粉冲服，与云南白药合用共达止血之功，并且止血不留瘀。服药后患者的症状逐步好转，渐可平卧，双下肢浮肿日渐消退。4d后患者气促好转，可平卧，咳嗽咯痰，痰中少量血，乏力，纳可便调，舌质暗，苔薄黄，脉结代。继予上方加杏仁12g，桑白皮12g，仙鹤草12g。余治疗同前。续服5剂。5d后患者气促明显好转，偶有咳嗽，痰少，纳可，大便日行1次。复查胸片未见明显胸腔积液。病情好转出院。出院后定期门诊随访、间歇服中药调理1年，患者症情稳定，未再发咯血。

2 按语

临床上应用抗纤溶等止血药，对于既往有心肌梗死、脑梗死病史患者，应避免使用。本案患者既往有脑梗死、心肌梗死病史，并且高龄，应用西药止血药，有可能导致心肌梗死、脑梗死等情况发生。本案应用中药白及具有收敛止血之效，三七具有化瘀止血之功，研末冲服效果更佳。云南白药由三七、冰片、麝香、白及等中药组成，具有止血愈伤、活血散瘀、消炎去肿、排脓驱毒等功效。白及粉、三七粉、云南白药合用，具有止血不留瘀之功，并且无诱发心肌梗死、脑梗死。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，主治“肺痈，喘不得卧”;“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞”;“支饮胸满者”。云南白药由三七、冰片、麝香、白及等中药组成，具有止血愈伤、活血散瘀、消炎去肿、排脓驱毒等功效，除应用在消化道出血、颅内出血、皮肤黏膜出血外，亦可临床用于呼吸系统的出血。

方师治疗思路：（1）急则治其标。患者的证候虚实错杂，但究其主要矛盾，仍为肺气壅塞，本虚标实。故以葶苈大枣泻肺汤加减泻肺逐饮。（2）结合辨病。中医学认为肺癌多由于正气虚损和邪毒痰湿内聚，临床多采用扶正培本及清热解毒、软坚化痰、活血化瘀法，予以云南白药活血止血，做到止血不留瘀。（3）兼顾扶正。患者年老体虚，病程较长，已有纳差，腹胀等中焦不足症状，方药中又有攻伐之品易伤脾胃，因此加入白术、山药、生薏苡仁、六曲等健脾益气、消食和胃，而疗效满意。

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1004－745X（2010）01－0087－01

2009－07－22）