痛经的中医治疗

任海花 靳 荷 柳玲变

(山西省运城市中心医院,044000)

痛经又称“经期腹痛”,是由于气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损等原因引起的子宫气血运行不畅,或子宫失于濡养而导致“不通则痛”或“不荣则痛”。现将笔者对痛经的辨证治疗体会介绍如下。

辨证论治

根据痛经发生的时间、部位以及疼痛的程度辨虚实寒热,临证又需结合月经期、量、色、质,伴随症状,舌、脉及素体和病史综合分析,具体分为5个证型:气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热血瘀证、气血虚弱证、肾气亏损证。治疗以调理子宫、冲任气血为主。治法分为两步:月经期调血止痛以治标,平时辨证求因而治本。

1.气滞血瘀证:经前或经期小腹胀痛拒按,经血量少,行而不畅,血色紫黯有块,块下痛减,乳房胀痛,胸闷不舒,舌质紫黯或有瘀点,脉弦。治疗用膈下逐瘀汤(《医林改错》),理气行滞,化瘀止痛。

2.寒凝血瘀证:①寒凝血瘀:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;月经或见错后,量少,经色黯而有瘀块;面色青白,肢冷畏寒,舌黯苔白,脉沉紧。治疗用少腹逐瘀汤(《医林改错》),温经散寒,化瘀止痛。②阳虚内寒:经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少,经色黯淡,腰腿酸软,小便清长,脉沉,苔白润。治疗用温经汤(《金匮要略》)加附子、艾叶、小茴香,以暖宫止痛。

3.湿热瘀阻证:经前或经期小腹疼痛或胀痛不适,有灼热感,或痛连腰骶,或平时小腹疼痛,经前加剧;经血量多或经期长,色黯红,质稠或夹黏液,平素带下量多,色黄质稠有臭味,或伴有低热起伏,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治疗用清热调血汤(《古今医鉴》)加车前子、薏苡仁、败酱草,以清热除湿,化瘀止痛。

4.气血虚弱证:经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹及阴部空坠不适,月经量少,色淡,质清稀,面色无华,头晕心悸,神疲乏力,舌质淡,脉细无力。治疗用圣愈汤(《医宗金鉴◦妇科心法要诀》)益气养血,调经止痛。

5.肾气亏损证:经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛,伴腰骶酸痛,经色黯淡,量少质稀薄,头晕耳鸣,面色晦暗,健忘失眠,舌质淡红,苔薄,脉沉细。治疗用益肾调经汤(《中医妇科治疗学》)或调肝汤(《傅青主女科》),补肾益精,养血止痛。

痛经在治疗中应根据相应的兼证,在主方的基础上加减用药,如肝气挟冲气犯胃,痛而恶心呕吐者,加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆;寒湿为患,可加苍术、茯苓、羌活以散寒除湿。另外,还应加相应的止痛药,以加强止痛之功。气滞者加香附、金铃子散;血瘀者,加田七、没药、桃仁、红花;寒证加艾叶、肉桂;热证加葛根、黄芩;肾虚者,加川续断、杜仲等。

针灸

实证:毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。主穴:三阴交、中极。配穴:寒凝者,加归来、地机;气滞者加太冲;腹胀者,加天枢、气穴;胁痛者加阳陵泉、光明;胸闷者加内关。

虚证:毫针补法,可加用灸法。主穴:三阴交、足三里、气海。配穴:气血亏虚加脾俞、胃俞;肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣加悬钟。

按摩

痛经多出现在行经前后或行经期间,发作时小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍。冬季气候寒冷,常使痛经发作频繁甚至症状加重。取仰卧位,先以手掌面按顺时针或逆时针方向在小腹部摩腹,约10min,频率为100～200次/min。然后以食指或中指按揉气海穴、关元穴,每穴约5min,约80～100次/min。经过20min治疗,局部产生温热感,疼痛即可缓解。

其他

痛经应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇科引起腹痛症状的疾病相鉴别,如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎等。

对于子宫发育不良、畸形或位置过度倾曲、宫颈狭窄等所致的经行腹痛,又当根据不同情况,选择相应的治疗方案。

注重经期、产后卫生,以减少痛经发生。患者经期保暖,避免受寒;保持精神愉快,气机畅达,则经血流畅。注意调摄,慎勿为外邪所伤。不可过用寒凉或滋腻的药物。忌服食生冷之品。这些措施有利于减轻疼痛,促进疾病向愈。