中西药配伍浅析

艾新斗

(山东省济宁市任城区中医院,272167)

自晚清著名的中西医汇通学家张锡纯创立石膏阿司匹林汤,张山雷创外科用的樟丹油膏开始,中西药联合运用已近百年。

合理的中西药联用可起到协同增效或降低毒副作用的效果,不合理的中西药配伍或盲目联合相加,不仅影响药物的疗效,且能产生或加重其毒副作用。下面将常见的中西药合理和不合理联用的药物举例如下。

中西药合理联用

1.协同增效:①柴胡桂枝汤与抗癫痫药同用,可使疗效增强,使嗜睡、肝损害等副作用降低。②抗心律失常药普萘洛尔与真武汤、越婢加术汤、分消汤同用,可使疗效增强,口渴等副作用降低。③治疗消化性溃疡药(制酸药、H2受体拮抗药)与柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤同用,可使疗效增强。④镇静催眠药与逍遥散或三黄泻心汤同用,可提高治疗失眠症的疗效,并可摆脱对西药的依赖。⑤黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用,可增强疗效。

2.降低毒副作用:①中药骨碎补可减轻或消除链霉素的不良反应。②中药健脾药、益肾药与治疗肿瘤的化疗药合用,可降低不良反应。③桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用,可减少用量和副作用。④抗抑郁药与相应的中药方剂联用,可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。⑤济生肾气丸、人参汤等中药与降糖药联用,可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。

中西药不合理联用

1.甘草及含甘草酸的制剂,不宜与奎宁、麻黄碱、利血平等碱性药物同用。因甘草酸易与生物碱产生沉淀(难溶性复盐),影响药物的吸收而降低疗效。甘草及含甘草酸的制剂不宜与洋地黄等强心苷同用,因甘草具有去氧皮质酮样作用,能“排钠保钾”,使体内钾离子减少,导致心脏对强心苷的敏感性而引起中毒。

2.人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的西药配伍。

3.含乙醇的中成药,如藿香正气水、远志酊、国公酒、人参补酒、壮骨酒、缬草酊等,不宜与苯巴比妥、苯妥英钠及降糖灵、胰岛素等同用,也不宜与胍乙啶、利尿酸、氯丙嗪、阿司匹林、水杨酸钠等及呋喃类抗菌药、洋地黄苷药物合用。

4.含牛黄的中成药,如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等,不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药同用;含蛋白质及水解产物的中成药,如珍珠丸、清热解毒丸、牛黄解毒丸等,不宜与黄连素同用。

5.含麻黄碱的中药及复方制剂,如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、止咳定喘膏、半夏露等,不宜与强心药同用。

6.含有大量鞣质的中药,如地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、石榴皮、老鹳草、大黄等,一是不宜与维生素B1合用,因可与之形成永久结合,使其从体内排除;二是不宜与酶制剂合用,因可与酶制剂发生相互作用,使其疗效降低;三是不宜与重金属盐类及生物碱类成分合用,因能产生有色沉淀;四是不宜与蛋白质制剂合用,因可产生鞣酸蛋白。

7.含多量黄酮类成分的中药,如黄芩、槐米、芫花、忍冬叶、橘皮、旋覆花,尤其是含槲皮素类羟基黄酮类成分的中药,不宜与含铝、镁、钙的药物合用,因可生成金属络合物而改变其性质与作用。

8.含金属钙、镁、铝等矿物药的中成药,不宜与四环素类、大环内酯类抗生素同服。

9.含槲皮素的柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、槐角、山楂、侧柏叶等中药汤剂、中成药及含芦丁的中成药,不宜与含碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝及碳酸铋类药物合用。

10.牛黄解毒片、麻黄丸、四季青片、清宁片等中成药和地榆、大黄、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等中药饮片,不宜与胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黄、麻黄碱、硫酸亚铁、抗生素、维生素B1等同用。

11.丹参注射液不宜与喹诺酮类注射液、普萘洛尔注射液、维生素B1注射液、维生素 B6注射液、维生素C注射液、硫酸卡那注射液、硫酸庆大霉素注射液、胃复安注射液等合用。

12.含汞的中药朱砂等及中成药不宜与具有还原性的溴化钾、溴化钠、碘化钾同用。

13.含砷的中药雄黄及中成药不宜与硝酸盐、硫酸盐同用。

14.含有酸性成分的山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子及山楂丸、保和丸等中成药,不宜与碳酸氢钠、氧化镁、碳酸铋和利福平、呋喃妥因等同用。

结语

对中成药有着数十年研究的周超凡教授认为,中成药中加入西药,必须符合协同增效作用,要取长补短,相得益彰。如果把中药的作用当作1,把西药的作用比作1,那么1+1一定要大于等于2才能在中药中添加西药,也就是加入的西药一定协助增强中药的疗效。