医院药品核算管理的几点思考

史丽颖

（辽宁省阜新市公安医院财务科，辽宁 阜新 123000）

国务院体改办等八部门共同制订了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，卫生部和财政部也制订了《医院药品收支两条线管理暂行办法》。以上《意见》和《暂行办法》明确规定：实行医药分开核算，分别管理；对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余上缴卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户管理，经综合管理考核后，统筹安排，合理退还。规范地进行药品收支核算，是正确计算药品收支结余的前提。

1 药品收入核算

药品收入指医院在为病人提供医疗服务时，向病人提供药品所取得的收入。按取得收入的地点不同，分为门诊药品收入、住院药品收入。同时，按药品属性分类。

例：某月1日，门诊收费处报来“门诊药品收入汇总日报表”西药收入，现金支付48000元，医保结算500元。住院处汇总出院病人药品收入，西药35600元，其中现金支付2450元，预收医疗款24140元，医保结算9010无。

汇总门诊病人药品收入

借：现金 48000

应收医疗款-门诊医保结算 500

贷：药品收入-门诊收入-西药 48500

住院处汇总出院病人药品收入

借：现金 2450

预收医疗款 24140

应收医疗款-住院医保结算 9010

贷：药品收入-住院收入-西药 35600

关于在院病人药品费用结转，应在月末时借记应收在院病人医药费，贷记药品收入-住院收入-西药（中成药、中草药），月初时反方向冲账。在院病人药品成本费用必须做账务处理，否则将违背权责发生制原则。因此，用月末、月初冲账法，以便正确计算当期药品收支结余。

2 药品消耗核算

月末，财会人员应根据有关账簿资料编制“药品消耗计算表”，并据以填制记账凭证，结转本月药品消耗额，借记药品支出-药品资-西药（中成药、中草药）和药品进销差价-西药（中成药、中草药），贷记药品-药房-西药（中成药、中草药）

药品消耗计算表的编制方法有两种：1、药品综合加成率计算法：本月药品综合加成率=本月药品进销差价期末余额／（本月药品期末余额-本月药品进销差价期末余额）×100%，本月药品实际消耗金额=本月药品收入／（1+本月药品综合加成率）。2、药品综合差价率计算法：本月药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额／本月药品期末余额×100%，本月药品实际消耗金额=本月药品收入/（1-本月药品综合差价率）。以上两种计算方法结果一致。

3 药品进销差价核算

3.1 药品采购核算

借：药品-药库-西药（中成药、中草药）

贷：银行存款

应付账款-××公司

药品进销差价-西药（中成药、中草药）

3.2 药房向药库领药核算

借：药品-药房-西药（中成药、中草药）

贷：药品-药库-西药（中成药、中草药）

3.3 药品调价核算

价格上调时

借：药品-药房-西药（中成药、中草药）

药品-药库-西药（中成药、中草药）

贷：药品进销差价-西药（中成药、中草药）

价格下调时，编制反方向会计分录。

3.4 药品损溢核算

正常盘报时：

借：药品支出-药品费-西药（中成药、中草药）

药品进销差价-西药（中成药、中草药）

贷：药品-药库-西药（中成药、中草药）

非正常盘损时：

借：待处理财产损溢-待处理流动资产损溢（药品成本）

药品进销差价-西药（中成药、中草药）

贷：药品-药库-西药（中成药、中草药）

盘溢时：

借：药品-药库-西药（中成药、中草药）

贷：待处理财产损溢-待处理流动资产损溢（药品成本）

药品进销差价-西药（中成药、中草药）

4 药品收支结余核算

例：月末将药品收入账户余额2300000元，药品支出账户余额2000000元，转入“收支结余”账户。

借：药品收入 2300000

贷：收支结余-药品结余 2300000

借：收支结余-药品结余 2000000

贷：药品支出 2000000

结转应缴超收款时，借记收支结余-应缴超收款，贷记应缴超收款。

5 正确计算药品收支结余

5.1 准确计算药品收入。在工作中，影响药品收入准确性的原因有：a、收费人员粗心和责任心不强，造成“药品收入”科目与其他科目串户，导致医院门诊及住院收费报表中的“药品收入”数与门诊药房及住院药房的药品发出金额不一致，影响医院“药品收入”数的真实性。b、财会人员没有将“药品收入”账户的贷方发生额与药房药品发出数及时核对并进行账务调整，造成医院财务报表“药品收入”数与药房核算期内实际发生额不符，影响药品收入的准确性。因此，要加强职业道德教育，完善奖惩机制，加强对药品的核算和管理，设专职财会人员从事药品管理及核对工作，实行收费处计算机“药品收入”科目与药房药品发出金额核对制，确保药品收入和药品收支结余的正确性。

5.2 药品收入与药品成本费用必须相互配比。与药品收入相关的药品成本应根据药房每日处方计算的药品销售额及综合差价率或综合加成率计算，不应将当期的药品采购成本在接列支。防止造成药品收支结余计算上的随意性。

5.3 合理列支资本性支出。资本性支出应从修购基金或事业基金中列支，不得从医疗支出或药品支出中直接列支。否则，将影响医院当期效益，影响药品收支结余的准确性。

5.4 正确提取修购基金。医院提取修购基金时，在相应的医疗支出、药品支出和管理费用中列支。不得完全在管理费用中列支，以免在分配管理费用时，影响药品收支结余的准确性。

6 对药品储备成本的控制

药品存货约占医院流动资金的40%-60%，巨大的资金停留在存货阶段，丧失了在其他环节所能获得的收益，增加了资金的机会成本、储备成本和管理费用，是药品储存期控制的关键，使得医院也为此付出了一定的资金占用费和仓储管理费。药品储存成本可分为固定储存费与变动储存费即包括仓储费用、药品残损霉变损失、药品资金占用费或机会成本等。基于对药品进行本、量、利平衡关系的分析，其公式是“利润=毛利－固定储存费－每日变动储存费×储存天数”。公式显示:随药品储存期的延长其储存成本不断增加，主要是变动储存费随药品储存期的延长而增加,，利润日渐减少。

药品采购所占流动资金较大,必须加强对其管理及核算，对药品进行分类管理。对药品进行ABC分类：品种数量少金额巨大的当作为A类药品管理，此类药品管理不善将给医院造成极大的损失；对品种数量较多金额微小的作为B类；品种数量繁多价值金额却很小作为C类。对药品的管理分清主次，采取相应的对策进行有效的管理和控制。促进药品的经济核算，提高管理水平对A.B两类药品可以分别按品种、类别进行管理，对C类药品按金额管理即可。会计核算应建立药品的永续盘存制，实行住院结算处的“药品收入”与药房药品金额实行“药品核对制”，确保药品收入和药品收支核算的正确性。

7 结束语

医院应增强卫生体制改革的紧迫感，重视药品收支核算管理，准确计算药品收支结余，力求医疗收支差额与药品收支结余保持大体平衡，使医院走上健康的发展道路。

[1]史革强.医院药品核算与管理有关问题的探讨[J].金融经济，2009-05-25.

[2]谷郁.医院药品核算与管理探讨[J].河北中医，2009-09-28.